急诊急救与保健

1、急诊急救与保健,？,救护车标识是什么？,生命之星(star of life),生命之星(star of life)紧急医疗救护服务系统(EMS)的国际标识,生命之星标识的意义是什么？,每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能 1、伤病患检视（Detection）2、报告（Reporting）3、救护车出勤（Response）4、现场处置（On Scene Care）5、运送途中照料（Care in Transit）6、运送至特定医疗单位（Transfer to efinitive Care）,古希腊神话：蛇与权杖是为纪念阿斯克勒庇俄斯这位伟大的神医。其通常以身穿长袍，手持一根权杖，权杖上有一条蛇缠绕的姿势出现在民众前面！而后权杖就变成医学唯一的标志。权杖上的蛇是医学与健康的象征。,有灾难、有生命呼喊的地方，我们就能发现代表着人类博爱、希望、可信赖和更为专业的“生命之星” 标识。有它出现的地方，生命的延续将更有保障!,培训目的：,为了普及急诊急救常识，提高意外情况下的自救与互救能力，挽救生命，减少损失，建立一个包括社会大众自救互救、急救系统院前急救和急诊科医务人员院内急救环环相扣的综

2、合急救体系。,外科创伤及急诊急救:随着工业、交通、农业机械的发展，严重创伤的发生率日见增多。据统计，40岁左右的中年人群中，创伤死亡率较高。,创伤种类：1、撞击伤：头、胸、腹部外伤，病情危重亡。2、碾压伤：胸腹部、肢体外伤。3、坠落伤：头、脊柱骨盆损伤，常致截瘫。4、撕脱伤：面积大，组织损伤严重。5、切割伤：出血、断肢。,发生创伤后我们所要做的第一件事是什么？?!,创伤后首先要做的第一件事是紧急止血:急性出血是外伤后早期致死的主要原因！因为血液是维持生命的重要物质保障。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。,现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，以防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。,（一）按出血的血管性质分类：1、动脉出血：血色鲜红，来势凶猛，呈喷射状涌出，大量出血可威胁生命。,2、静脉出血：血色暗红，血液连续不断、均匀的从 伤口流出，对生命威胁低于动脉出血。,3、毛细血管出血：血色鲜红，血液呈小点状、多发从伤 口表面渗出，并很快会停止，对生命影响 最小。,（二）按出血部位不

3、同分类： 1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。 2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。,（三）失血性休克的表现 失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到。,（四）止血方法：是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。,1、压迫止血法（指压止血法）： 用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法。,压迫止血法分类：颞动脉止血 颌外动脉止血 颈总动脉止血 锁骨下动脉止血 尺、桡动脉止血肱动脉止血 股动脉止血 足背动脉和胫后动脉止血 指动脉止血,2、加压包扎止血法： 先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁用此法。此方法主要用于小动静

4、脉及毛细血管出血。,3、加垫屈肢止血法： 前臂或小腿出血 上臂出血 大腿出血注意事项： 有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔半小时至一小时左右慢慢松开一次，观察2-3分钟，防止肢体环死。,4、止血带止血法： 用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。,止血带止血法,绞棒止血法,绞棒止血法,用止血带止血注意事项： 止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点： a、止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。 b、上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。,c、 为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔一小时

5、松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血，将止血带松开2-3分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。,d、如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端）绑止血带，不必放松，直到手术截肢。 e、上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院处理。 f、严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。,5、填塞止血： 用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血包扎止血法,止血的注意事项 ： 1.如伤处有骨折时，须另加夹板固定。伤口内有碎骨或异物存在时，不得应用加压包扎止血法。 2.用止血带止血，一定要扎紧，如果扎得不紧，深部动脉仍有血液流出。,伤口常用包扎法：1、绷带包扎法2、三角巾包扎法：风帽式包扎法，胸背部包扎法，腹部包扎法，肘、膝包扎法等（见演示）。,包扎伤口要点： 对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨折、内脏外露、异物刺入人体的紧急情况下。 包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材的替代品。 包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块敷料（纱布），

6、然后用绷带、三角巾等扎好。,内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏送回腹腔内，应该用干净、消毒的纱布围成一圈保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进行包扎。,异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫等物将异物固定住再包扎。,院前急诊急救转运担架常识： （一）搬运目的： 1、避免伤患受到不必要的干扰。2、使伤患者脱离危险地区。 3、迅速送医院得到进一步救治。,（二）运送伤患者，担架员应考虑的因素： 1、现场环境的安全性和稳定性。 2、伤者的伤势。 3、担架员的数量。 4、重大事故时有多少可运用的器材、工具及物资,（三）运送伤者的原则： 1、使用最有力的身体部分，如：腿与肩。 2、尽量将重量贴近自己的身体。,（四）运送伤者的注意事项： 1、在运送伤患者前，应先迅速检查患者头、颈、胸、腹、背及四肢的伤势并加以适当的、必要的、初步救护处理。 2、在意外事故的现场伤患者的性命如同受火、水、下坠中的石块或有毒气体的危及时，应迅速移离现场，否则，应就地给予急救。要根据伤情，灵活地选用不同搬运方法和工具。,3、若需要将伤患者拖至安全地带，应将伤者身体以长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。 4、凡是头部，

7、大、小腿，手臂或骨盆发生骨折或是背部受伤的伤患者，均不得让其坐在担架上运送。 5、伤患者的运送必须是安全而稳定的，避免再造成意外伤害。,6、无论何时，尽量找担架来接送伤患者，而非搬运伤患者再去找担架。 7、除使用常备担架运送伤患者外，应就地取材，用坐椅、门板、毛毯、衬衣、竹杆等制作临时担架。担架要牢固，避免伤患者跌落。动作轻而迅速，避免震动，争取在短时间内将伤患者送往医院。,（五）搬运的方法： 1、一位担架员徙手搬运 扶行法：适宜没有骨折、伤势不重、能自己行走的清醒伤患者。,背负法：适用老幼、 体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。,拖行法：适用于体重体型较大的伤患者。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。,下梯法：适用清醒或昏迷者；体型较大、较重伤者。从楼梯往下运送。 爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。,抱持法：适于年幼伤者，体轻 者没有骨折，伤势不重， 是短距离搬运的最佳方法。 伤员如有脊柱或大腿骨折 禁用此法。,2、两位担架员徙手搬运： 轿杠式：适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓

8、紧担架员的伤患者，,椅托式：适用体弱而 清醒的伤患者。,双人拉车式：适于意识不清的伤 患者移上椅子、担架或 在狭窄地方搬运伤者。,双人扶腋法：适于清醒伤患者，双足受伤者。 靠椅抬走法：使病人坐在椅上。,3、三人或四人徙手搬运：平托式： 适用于脊柱骨折的伤者。三名（或四人）救护者站在伤员未受伤的一侧，分别在肩、臀和膝部。同时单膝跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。,三人同侧运送。 三人异侧运送。两名救护者站在伤员的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤员的臀部，两臂伸向伤口员臀下，握住对方担架员的手腕。三名担架员同时单膝跪地，分别抱住伤员肩、后背 、臀、膝部，以后同时站立抬起伤员。,四人异侧运送,4、器械搬运： 担架的搬运既省力又方便,是常用的方法。适于病情较重，不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员。常用的担架有帆布折叠式担架，此担架可适于一般伤员的搬运。不宜运送脊柱损伤的伤员。若要使用，必须在帆布中加一块木板。另一种是组合式（铲式）担架。适于不宜翻动的危重伤员。,抬担架时的注意

9、事项：担架搬运时，伤员的脚在前，头在后以便于观察，先抬头，后抬脚，担架员应步调一致；向高处抬时，伤员头朝前，足朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。,下台阶时相反。担架员应边走边观察伤员情况如神志、吸呼、脉搏。病情如有变化，应立即停下抢救，先放脚，后放头。伤员用汽车运送时，担架要固定好防止在起动、刹车时碰伤。夏天要注意防暑、冬季要预防冻伤。,5、几种特殊伤的搬运： 脊柱骨折的搬运： 脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运要用木板担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。 搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。,颈椎骨折的搬运： 三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。,颈椎损伤的固定,临时颈托的制作方法： 用报纸或画报，把它折成长约40厘米，宽约10厘米。用三角巾或毛巾包好。将临时颈托环绕颈部在前面打结。,颈椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运,胸、腰椎骨折的搬运： 先将一块木板（长度和宽度可容伤员俯卧）平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到硬木板上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四根布带（三角巾）把伤员固定在板上。,

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