咳嗽的诊断与治疗
47页1、咳嗽的诊断与治疗,成都医学院第一附属医院 呼吸内科 何杰,一、咳嗽的生理病理基础,咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状,咳嗽的解剖学基础,咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经,?,咳嗽反射,咳嗽中枢 (延髓),受体,声门、横膈及 其他呼吸肌,各类刺激,咳嗽,清除,传入,传出,?,刺激,气道受体,延髓孤束核 咳嗽中枢,疑 核,喉声 带肌,支气管 平滑肌,喉上N,迷走N,呼吸肌,膈 肌,咳嗽,后疑核,咳嗽反射的解剖机制,传入,舌咽N 迷走N 三叉N,传入,迷走N,传出,传出,传出,膈N,传出,传出,传出,传 出,传 出,咳嗽过程图示,声音,千/秒,空气体积,声门下压力,气流流速,吸气相,声门关闭,呼气相 (咳嗽发生),0.1秒,6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0,50 40 30 20 10 0,CMH2O,咳嗽的保护性作用,反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散,病理性咳嗽发病机制,咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激咳嗽感受器敏感性增加传道神经兴奋性增高咳嗽中枢反应性增强大脑皮层的控制性失衡( ?),咳嗽病因的解剖学分类,咳嗽并发症,剧烈
2、咳嗽产生: 300mmHg以上的胸内压, 高达28000cm/s或500里/小时(85声速)的气流速率; 收缩压达140 mmHg(胸部正压时为75 mmHg); 能量可达1-25焦耳。 以上效应可导致心血管,神经系统,胃肠道,泌尿生殖器,骨骼肌,胸廓和呼吸器官的多种并发症。,患者常常因为咳嗽的并发症而就医,咳嗽与不适,二、咳嗽的咳嗽的分类及病因,急性咳嗽:咳嗽3周; 慢性咳嗽:通常将咳嗽持续时间3周,无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 急性3周、亚急性 3 8 周、慢性8周。,成人急性咳嗽的病因,慢性咳嗽(顽咳)的定义,咳嗽症状持续3周以上 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血,少痰或无痰 胸部放射影象无异常 无反复呼吸道感染疾病史。,慢性咳嗽,美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 不吸烟者慢性咳嗽发病率1423 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师 平均每个病人做过8.5次检查,成人慢性咳嗽的病因,支气管哮喘(CVA)和感染后支气管高反应 33% 后鼻道分泌物下滴综合症( PNDS ) 28% 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 10%20% 慢性支气管炎及COPD 12%
3、胃食管返流性疾病有症状( GERD ) 10% 无症状性( GERD ) 25% 支气管扩张 支气管肺癌(EBTB) 弥漫性间质性肺病 免疫性或血管炎性疾病 药物诱导性咳嗽,PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽 9495% 单一病因占72%,二种病因占23%,三种病因占3%,慢性咳嗽最常见的病因,1981年Irwin,慢性咳嗽病因分布,广州呼研所钟南山,2002,慢性咳嗽常见病因分类 (胸片正常和未服ACEI药者),三、咳嗽的诊断与治疗,Irwin 1977:,通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学研究 制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法(解剖学定位) 系统评价慢性咳嗽,提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与肺外的潜在性原因(病因学治疗),咳 嗽 的 诊 断,咳嗽(特别是慢性咳嗽)的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法,可以确定 70% 95%的咳嗽病因病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% 98%,诊断程序由几个部分组成, 详细询问病史,仔细作体格检查,按咳嗽反射传入支的解剖部位,考虑引起慢性咳嗽的常见原因; 胸部 X 线检查,为进一步检查提供线索;
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