蚌医二附院呼吸内科
31页1、支气管扩张症,蚌医二附院呼吸内科,一 概述(definition),(一)定义:支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性炎症,导致支气管壁肌肉和弹性组织遭到破坏,引起支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。多为后天获得性(麻疹、百日咳、支气管肺炎) (二)临床症状:慢性咳嗽、大量脓痰,反复咯血,二 病因与发病机制,(一)、支气管-肺感染:最常见细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染 (二)、支气管阻塞:肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫,导致官腔 狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用 (三)、先天发育障碍与遗传因素:少见1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍,均可引起 先天性气管支气管扩张等卡塔格内(Kartagener)综合征 除支气管扩张外,还有副鼻窦炎、 右位心三种病变同时存在 (四)、原因不明:约30%,机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩,二 病因和发病机制,支气管肺组织感染,管壁弹力组织,肌层,软骨破坏,管壁支撑力下降,管腔内分泌物引流不畅,支气管扩张,纤毛粘液系统,(一)典型病理改变:支气管壁组织包括弹
2、力组织,肌层及其软骨的陆续破坏 ,管腔变形扩大,并可凹陷,腔内含有大量分泌物。,三 病理 (pathology),三 病理 (pathology),(二)支气管扩张类型(按形态)1.柱状扩张2.囊状扩张3.不规则扩张,三 病理 (pathology),(三)支气管扩张好发部位 左肺下叶、舌叶 见于:感染后性支扩 右下叶背段、右中叶 感染后性支扩 双肺上叶的尖后段 结核后性支扩 双肺弥漫性 先天性,三 病理 (pathology),四 病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度,(一)早期:呼吸功能测定正常 (二)晚期:病变范围大时,表现为: 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 低氧血症、高碳酸血症,呼衰 晚期出现肺心病、心衰,(一)症状1 慢性咳嗽、大量脓痰(痰量多达100-400毫升)痰量分级:轻度:10ml/date中度:10150ml/date重度:150ml/date痰液分层:上层泡沫,下悬脓性成分,中层为浑浊粘液,下层为坏死组织沉淀物2 反复咯血(50%70%) 3 反复肺部感染(部位相对较固定)4 慢性感染中毒症状:发热、消瘦、贫血,儿童,五 临床表现,(
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