肾小球病
122页1、肾小球病概述,肾小球疾病的定义,肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾脏疾病,是我国慢性肾衰竭的主要病因。,分类,原发性肾小球病:其发病原因不明,需除外继发性及遗传性肾小球病后才能诊断。继发性肾小球病:是全身各系统疾病的组成部分。遗传性肾小球病:是遗传变异基因所致的肾小球病。,原发性肾小球病的临床分型,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome) 无症状性血尿和(或)蛋白尿(latent glomerulonephritis ),原发性肾小球病的病理分型,依据世界卫生组(WHO)1982年制定的肾小球疾病病理学分类标准:1.轻微病变性肾小球肾炎。2.局灶性节段性病变。3.弥漫性肾小球肾炎。(1)膜性肾病。(2)增生性肾炎:1)系膜增生性肾小球肾炎。2)毛细血管内增生性肾小球肾炎。3)系膜毛细血管性肾小球肾炎。4)致密沉积物性肾
2、小球肾炎。5)新月体性肾小球肾炎。(3)硬化性肾小球肾炎。4.未分类的肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,苏大附二院肾内科施晓松,慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害为基本临床表现的肾小球疾病。病程长,病情迁延,病变缓慢进展,最终将发展为慢性肾衰竭。,病因,是由原发性肾小球疾病发展而来,免疫损伤发挥其主要作用。高血压、大量蛋白尿、高血脂亦参与过程。,起病方式: 慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定关系。 1、少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来; 2、另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重新出现肾炎的一系列表现; 3、绝大多数慢性肾炎,由病理类型决定其病情必定迁延发展,起病时即属慢性肾炎,与急性肾炎无关。,发病机制,不同病理类型不尽相同。 一、起始因素:免疫介导性炎症。 二、导致病变慢性化的因素: 1、免疫性炎症损伤过程继续进行; 2、病程中出现的高血压导致肾小动脉硬化; 3、肾功能不全时残存肾单位代偿导致“三高”现象(肾小球内高跨膜压、高灌注及高滤过)促使肾小球硬化。,病 理,一、早期慢性肾炎分为如下几种病理类型: 1、系膜增生性肾小球肾炎 2、系膜毛细血管性肾小球肾
3、炎 3、膜性肾病 4、局灶节段性肾小球硬化,二、晚期慢性肾炎的病理改变: 肉眼观:肾脏体积缩小、肾皮质变薄。 光镜下:上述不同类型病理变化特点消失或部分消失,代之以程度不等的肾小球硬化,相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 病理类型:硬化性肾小球肾炎。,临床表现和实验室检查,多数起病缓慢、隐袭,呈程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害和贫血。,一、尿异常改变: 1、蛋白尿:含量不一,一般在13g/d。 2、血尿:呈肾小球源性血尿,镜下或肉眼血尿。 3、管型尿:透明管型或颗粒管型等。 二、水肿:多为眼睑水肿和(或)下肢轻度、中度水肿。少数病人始终无水肿!,三、高血压: 有些患者以高血压为首发症状,多数慢性肾炎患者会发生高血压,达肾功能衰竭时90%以上患者有高血压。血压显著增高时可出现头胀、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中,可有眼底出血、渗血,甚至视乳头水肿。持续高血压数年之后可致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱,甚至发生心力衰竭。,四、肾功能损害:肾功能呈慢性进行性损害,其进展快慢主要与病理类型相关(如系膜毛细血管性肾炎进展较快),也与是否合理治疗和认真保养有关。,首先出现肾
4、小球功能损害,表现为肌酐、尿素氮升高,内生肌酐清除率下降。继之出现肾小管功能不全,例如尿浓缩功能减退(夜尿增多)。已有肾功能不全的病人可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功能可有一定恢复。,五、贫血:贫血主要与肾内促红细胞生成素生成减少有关。贫血与肾功能损害呈平行关系,血肌酐177mol/L(2mg/dl)就会出现贫血,一般说来,肾功能损害越严重,贫血越明显。,诊 断,一、凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压史大于一年,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾炎及遗传性肾炎,临床上可诊断为慢性肾炎。,二、以下两种情况于病初即应考虑慢性肾炎,不应等病史达一年以上才确诊。 1、起病呈急性肾炎综合征表现,但潜伏期较短,血清补体始终正常(系膜增生性肾炎)或血清C3持续降低,于8周后亦不恢复(系膜毛细血管性肾炎)。 2、起病不呈急性肾炎综合征,无血尿,仅表现为中度蛋白尿及轻、中度水肿(部分膜性肾病)。,三、肾活检病理检查对确诊意义很大。,急慢性肾炎鉴别,慢性肾炎与原发性高血压肾损害鉴别,治疗,一、积极控制高血压:高血压是加速肾小球硬化
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