麻醉科气管插管在临床急救中的应用
65页1、气管插管在临床急救中的应用,麻醉科,前 言,在急诊心肺复苏过程中,恢复有效血液循环的同时,尽力在较短的时间内建立有效呼吸是最重要的环节。,气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅;进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留; 有研究显示:4 min内开始复苏约50%以上获救;46 min复苏者仅10%成功;而超过6 min复苏者4%获救;如超过10 min才予复苏,几乎无存活。,目前国内在抢救危重患者气管插管时,大多数由麻醉医生在进行操作,而麻醉医生到达时间一般为515分钟,而插管时机的延迟会错失最佳治疗时机,大大降低了抢救成功率,这就要求我们临床医生掌握必要的建立人工气道的技能。,随着科技的进步,现代医学模式下,我们在急诊抢救中不单单是气管插管一种方法建立有效的人工气道,方法有很多,下面向大家简单介绍一下:,一、人工气道的用具,人工气道用具鼻导管 口咽、鼻咽通气管 面罩 喉罩:LMA型喉罩、插管型喉罩 气管导管与支气管导管,二、具体操作,首先保持气道开放,气道的开放,手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于
2、头后仰时,气道开放程度最佳,(开放气道后清除异物及分泌物尤为重要)常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,接下来使用工具,(一)、口咽、鼻咽通气管,口咽通气管 鼻咽通气管,口咽通气管的应用,口咽通气管 适用范围:存在自主呼吸有呼吸道梗阻的紧急情况 插管方法:先将通气管外口指向头的方向插入口腔,然后一边旋转通气管180,一边推进通气管直至咽腔。此时舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。,(二)、鼻咽通气管的应用,鼻咽通气管使用鼻咽通气管前,应充分润滑,并检查患者鼻孔的大小,通畅性,是否有鼻息肉和明显的鼻中隔偏曲,(三)、球囊面罩通气,适应症 无自主呼吸或者呼吸弱且不规则,通气严重不足的患者(尤其在复苏最初的数分钟、不能及时应用高级气道装置或者应用失败时) 禁忌症 1.气道阻塞-应首先开放气道 2.面部软组织损伤严重,球囊面罩通气的操作方法,球囊面罩通气的操作方法,单手操作:CE手法时临床上最常用的一种单手扣面罩的方法,该方法操作要点是一手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部(C),中指、无名指扣住下颌骨,小指放在患者耳垂下方下颌角处,将下颌向前向上托起(E),另一手挤压气囊。 双手操
3、作:双手托下颌扣面罩时患者呈仰卧头伸展位,操作者位于患者头部或侧面,双手着力点在耳垂下方紧握下颌的上升支,用力向上向前推起,将下门齿移至上门齿的前方时加压通气。,上述方法可以临时快速的解决呼吸梗阻或者呼吸暂停时的供氧问题,为接下来行气管插管争取时间,(四)、喉罩的应用,喉罩的种类,喉罩的应用,我们常用的LMA喉罩,喉罩的适应症和禁忌症,喉罩的适应症 全麻手术维持气道 已预料的困难气道 未预料的困难气道 紧急气道 气管拔管 院前环境、急诊科、ICU和其他科室急救复苏,喉罩的作用原理,喉罩使用的3D成像,喉罩置入规程,喉罩常用的置入方法是盲探法 常规法:头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,喉罩口朝向下颌,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止。 逆转法:置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推至喉罩,直至不能再推进为止。,喉罩的置入规程,喉罩的置入,鉴定喉罩置入位置是否正确的基本方法是:置入喉罩后实施正压通气,观察胸廓起伏的程度,听诊两侧呼吸音是否对称和清晰。,插管型喉罩,(五)气管
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