心血管危急重症的观察与护理（章锡林）

1、心血管急危重症的 观察与护理,黄山市人民医院心内科 章锡林,定义,心血管病：是由于不同原因引起心脏、血管系统病理生理变化的心脏和血管病，合称心血管病。 心血管急危重症:是严重而危急的心血管疾病.,常见心血管急危重症,心血管急危重症,急性心肌梗死,高血压危象,危急心律失常,心跳骤停,急性左心衰,夹层 动脉瘤,肺栓塞,常见危急的体征：,面色苍白、出汗呼吸困难、发绀血压过高或过低胸痛、胸闷、心悸、放射痛。 心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现，或互为因果、或进行性加重，死亡危险性极高。,如何去判断危急情况？,以最简单及最迅速的评估，去确定及筛选病人是否需要立即施行抢救！ 约用5-10秒钟的时间 看：病人整体情况、神志、意识 问：病史、既往史 查：血压、脉搏、心率、心律,院前急救（最基本处理）,心脏骤停,畅通气道,人工呼吸,心外按压,其他心血 管急重症,吸氧,静脉通道,监 护,院内处理措施,吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等 静脉通道:两条通道 心电图:判断心肌梗死和心律失常 综合监护：心电、血压、脉氧等等 抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT 记录：痕迹管理。 特殊情况：除颤、

2、气管插管、食道调博、临时起博。,急救护理流程,评估,检查,治疗,观察,在分诊时，评估进急救室,心电图检查、抽血、监护、肌钙,监护、复查心电图、记录,吸氧、静脉通道，用药,几种相关技术,心电图:12导联、18导联 肌钙蛋白：操作方法及观察 除颤机：同步与非同步、单向与双向 临时起博器：使用配合 食道调博：使用配合 综合监护 简易气囊 呼吸机,心电图操作及注意,心血管疾病常规检查，必要时复查 要求：50岁，胸、腹痛病人。 定位：肢导联（左：黄兰，右：红黑） 12导联定位 18导联定位：V3R、V4R、V5R与左侧对称V7：腋后线平V6V8：肩胛下角平V6V9：脊柱旁左侧平V6,快速算心率,心 率 100 次/min,心室扑动,心电图特征 1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min 3. 将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。,常见致死心电图,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达20050

3、0次/min,室性心动过速,高钾血症,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速,除颤机使用及注意,定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋）（左第5、6肋间） 非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用 同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速 心房颤动（150-250J） 心房扑动及室性心动过速（100-150J） 室上性心动过速（50-100J） 注意事项:安全、解释、机器性能。,心脏骤停,黄金时间：生命之链,心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10 ,0,5,黃金時間,常见心律失常,室上速 频发室早 心房颤动 房性早博 室速 房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征：一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。 P-R间隔0.20秒,度房室传导阻滞,心电图特征： I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而

4、复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞,心电图特征： II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,心电图特征： 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。,急性心肌梗死,表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。 老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。 治疗原则： 绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。 进入紧急处理流程,典型心肌梗死图,床边心电图,吸 氧,监 护,静脉通道,遵医嘱,观察记录,复查心电图,密切观察病情并作好记录,止痛、扩张血管、抗失常、溶栓或PCI,一般建立两条静脉通道,连续检测心电、血压、血氧,根据病人需要选择给氧方式,检查,迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V3R、V4R、 V5R导联。 要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查,抢救措施,！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：B

5、P、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。,注意事项：,酒精吸氧时间不超过30min； 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； 做好心理护理及家属解释工作。,高血压危象,以收缩压升高为主，200mmHg，甚至可高达230mmHg；舒张压120mmHg。 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等。,高血压危象治疗护理原则,迅速降压： 药物：硝普钠20200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； 降压要求指标：收缩压降至160170mmHg，舒张压降至100110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。,肺栓塞CT表现：,女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有卧床数天。 心电监护：HR134次/分; BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。

6、下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。,2012-5-15,Daniel心电图评分标准 ： 最高分为21分，10分提示存在重度肺栓塞，7分提示病情危重。,心血管疾病患者的特点,起病 急,对病情变化,心血管病房护士责任重大,早发现,早处理,改善 预后,早分析,CCU和心内科护士 技术能力要求,心肺复苏的能力 有呼吸支持的能力（气管插管、机械通气等） 能持续的心电监测，有识别处理心律失常及有创血流动力学监测能力 有能力对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈 有多个脏器功能支持的能力 有微量输液的能力 能掌握各种监测技术，以及多种操作技术 有对病人输液过程中生命支持的能力（有吸氧、呼吸机、心电监测的能力） 有对医学各个专业疾病进行紧急处理的能力,高危心血管患者主要观察内容,生命体征 心电监护 血压监护 血氧饱和度 血气分析 呼吸监测 血流动力监测,心电监护,具备心律失常的分析功能 ST段抬高、下降的分析功能 冠心病、心肌梗塞和心肌缺血,血压监护,病情有变化时，监护之前先用手动血压计测量确认,高危心血管患者病情观察,异常症状、体征与心电监护1、突发心前区不适与急性心肌梗死2、急性循环功能障碍、心肺

7、功能不全或心原性休克常表现为：烦躁不安、头昏、呼吸急促或呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、心悸、胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、昏迷等等,高危心血管患者病情观察,预见性的观察内容心律失常心搏骤停,高危心血管患者 药物治疗的监护,观察药物疗效 1、熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、用法及药物的作用和副作用 2、胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注意血压的流动及肝功能、肾功,高危心血管患者 药物治疗的监护,做好给药记录 1、如为输液器点滴则应严密观察输入速度，并在微量泵及输液瓶上标明药名和浓度；记录单要记录并交班清楚；同时应用过程中需严密监测血压； 2、使用硝普钠、多巴胺、阿拉明，当血压发生变化时应立即查看输入的管子是否脱出或扭曲等；药物即将用完时应配制好备用，以免中断引起血压波动；,高危心血管患者 药物治疗的监护,严密心电监护 1、使用药物转律时必须心电严密监护，边推注药物边观察； 2、如转律成功立即停止推注，以免引起心率突然停止或房室传导阻滞；,观察患者心理变化,重症患者往往感到恐惧焦虑心理护理人员要热情、耐心、细致地给病人讲解，使患者有一种安全感，从而树立战胜疾病的信心和勇气；要以沉着的态度娴熟的技术赢得患者信赖，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者能够正确地对待疾病配合治疗，安静休息；同时做好患者家属的工作，减少探视人员与缩短探视时间，以减少外界家庭或工作上带来的情绪；,观察患者心理变化,有时候患者和家属，没认识到疾病的危险性，不配合护理工作：拒绝心电监护，随意下床大小便，饮食不节制，自行调输液滴速等等；对于这类患者要以柔和方式告诉他们配合护理工作的重要性以及不配合护理工作可能引起的不良后果；但是一定不能使患者从一个极端走入另一个极端，以达到配合护理工作目的为准；,高危心血管患者 观察生理需求,饮食护理排便的护理生活照料,护理要： 变被动服务到主动服务！,高危心血管患者 实施安全管理,急救药品、物品完好，安全使用 要注意药物副作用 抢救仪器随时处于备用状态 防止意外拔管 防止坠床 压疮 外出检查全程陪同 认真做好记录与交接班,高危心血管患者人文关怀,认真履行告知义务，充分尊重家属的知情权,提供人性化的探视环境,广泛征求意见，充分了解家属的需求,亲情式的交流，当好病人与家属之间的桥梁作用,

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