超声危急值--课件
40页1、超声危急值,睢宁县中医院 彩超室 蒋明轩,超声诊断在急症中的应用价值,分为急性疾病(急腹症和胸痛)和外伤,超声在急诊中的应用已被国内外学者公认,为诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据,超声诊断在急症中的应用价值,优点: 1、无损伤、快速、床边、可重复性检查 2、直接显示病变脏器、可进行动态观察 3、对胆石、液体的判断由于其他检查,缺点: 1、易受肺部和肠道其他的干扰 2、空腔脏器的损伤无明确的直接征象,1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质脏器损伤出血的危重病人。 2、急性坏死性胰腺炎。 3、心包大量积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。 4、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血,急性卵巢蒂扭转。 5、晚期妊娠出现羊水过少小于等于5cm,合并胎儿呼吸, 心率过快(大于160bpm)或过慢(小于120bpm)。 6、妊娠子宫破裂,胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。 7、急性动脉栓塞。 8、急性静脉血栓易脱落(漂浮血栓)。 9、急性胆囊炎合并穿孔的患者。 10、大面积急性心肌坏死。 11、夹层动脉瘤。 12、动脉瘤疑似破裂。 13、急性睾丸扭转。,腹腔脏器外伤 超声诊断腹部脏
2、器损伤声像图具有一定特征,能反映损伤部位、程度、种类及范围,特别在发现腹腔积液方面甚为可靠,可为临床选择治疗方案提供了可靠依据。 超声是肝脾胰脾外伤破裂出血最简便有效的检查方法,其准确率高,重复性好,并可动态观察病情的转归,对指导临床治疗方案有着重要意义。,脾外伤,急性胰腺炎是在各种致病因素作用下,胰腺的胰酶被激活外逸,发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型(间质型)和坏死型(出血坏死型)前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主,后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。 (二)声像表现 1、灰阶超声 (1)胰腺弥漫性肿大:以前后径增加为主。个别为局限性肿大,多见于胰头和胰尾,与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。 (2)形态和边缘的变化:比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐,形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊,形态不规则,与周围组织分界不清。 (3)内部回声:水肿型为均一的低回声,出血坏死型呈高低混合回声,可见液化和钙化灶。 (4)胰管:轻度扩张或不扩张,如胰液
3、外漏扩张可消失或减轻。 (5)积液:常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻,出血坏死型则较严重,甚至出现腹盆腔和胸腔积液,2、急性坏死性胰腺炎,3、心包大量积液,前壁前厚度大于或等于3cm,合并心包填塞,正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体,一般不超过50ml,绝大多数不易显示,少数人可局限在左房室环处,较窄,舒张期液性暗区宽度在23mm之内;在疾病状态下,心包腔内的液体量较多,但由于心脏形状并不规则,心包积液的分布也不均匀,所以精确地计量心包积液是不可能的。只能采用粗略的方法,分为少、中、大量积液,供临床参考。1)少量心包积液:心包腔内的暗区较局限,多在左房室环后方和高位左室后壁后方,较窄约为58mm,液体量少于100ml。 (2)中量心包积液:除上述部位外,液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处,宽度约1015mm,一般无明显的右室前壁波动及心脏受压,液体量100500ml。 (3)大量心包积液:液性暗区包绕整个心脏,心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小,M型有荡击波征,液体量多大于500ml。,超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区
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