2018年流感诊疗方案
47页1、,流感诊疗方案 (2018年版)解读,流感是全人类重要的公共健康问题,2,发病率为各种传染性疾病之首。 每年季节性流行。- 疾病负担高(发病、住院、死亡):全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上;- 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的515的人群感染,因流感到医院就医者超过50万人,超额死亡者达到20万例。 不断发生人感染禽流感,有在人间传播的风险。 流感大流行。,流行病学最显著的特点,突然暴发,迅速扩散,易传染。 造成不同程度的流行。 引起每年流行,流行具有季节性。 发病率高,人群普遍易感。,2017-2018流感流行形势,2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 暴发疫情报告数远高于去年同期。 流感活动水平仍呈现上升态势。,病原学,分为甲、乙、丙、丁四型: 甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 乙型流感病毒在人体
2、内循环并引起季节性流行,最近数据显示海豹也可被感染。 丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微。 丁型流感病毒主要影响牛,是否导致人发病并不清楚。,5,目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 的Victoria和Yamagata系。,发病机制,甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。,病理变化,病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。,传染源,流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。 感染后35小时即可复制排出病毒。 发病第24-4
3、8小时是病毒排出的高峰。 一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 受感染动物也可成为传染源。,8,传播途径,流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 接触被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生有限传播。,9,易感人群,人群普遍易感。 较高比例的隐性传染。 控制难度大。 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。,10,临床表现,潜伏期 1-7天,多为2-4天。 多种流感样症状突发高热。咳嗽(常为干咳)。咽痛、流涕或鼻塞。头痛。肌肉和关节痛。全身不适。,部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于儿童乙型流感。,并发症,并发症,0 1 2 3 4 5 6 7 8天,持续时间,高危人群: 症状持续时间长 并发症的发生 原发病的加重,普通人群,症 状 的 严 重 程 度,自愈性,流感的预后,重症病例的高危人群,指患流感后可能出现病情较重,病死率较高人群 年龄大于30)。 妊娠期妇女。,15,儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高,儿童因呼
4、吸道保护屏障发育不完善,流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。,常存有呼吸系统、心血管系统等原发病,因此感染后病情多较重,病情进展快,发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞,也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。 流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。,流感对老年人群的影响,诱发慢性呼吸系统疾病发作 20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。 30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。 诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。 加重糖尿病病情 流感病毒可加重糖尿病病情,使糖尿病患者住院风险增加6倍。,流感可加重原有疾病慢性疾病患者,流感对妊娠妇女的影响,中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外,易发生肺炎,迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS),可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重,病情严重者可以导致死亡。 发病2天内未进行抗病毒治疗者病
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