社区获得性肺炎的护理
18页1、社区获得性肺炎的护理,呼吸内科,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由多种病因引起,如感染、理化因素、免疫损伤等。,肺炎概述,肺炎的分类,1.细菌性肺炎 2.非典型病原体性肺炎 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他病原体所致肺炎,1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎,二、按解剖分类,一、按病因分类,肺炎的分类,三、按患病环境分类,1.社区获得性肺炎: 是指在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性肺实质炎症。传播途径为吸入飞沫、空气或血源性传播。,2.医院获得性肺炎: 是指病人入院时即不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎(VAP)最为多见,治疗和预防较困难。肺炎杆菌是最常见的致病菌。,临床表现,1.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳,继而咳出白色痰液或痰中带血丝,1-2天后,可咳出粘液血性痰,铁锈痰,脓性痰,3天后痰量增多,痰黄而稀薄。 2.寒战、高热为突发寒战、高热,体温升高,脉搏增快,伴有头痛,全身肌肉酸软,纳差。 3.胸痛有剧烈胸痛,呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加重,可向肩部或腹部放射。 4.呼吸困难因肺实质变致通气
2、不足,气体交换障碍,动脉血氧饱和度降低为出现发绀、呼吸困难。,一、症状,临床表现,1.一般体征:体温高、急性热病容、呼吸急促或呼吸困难,重症患者可有神志改变。 2.肺部实变体征:病侧胸部呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊发浊、呼吸音减低、语音传导增强、病灶部位出现管性呼吸音及吸气相湿啰音等。 3.肺外体征:发绀、轻度黄疸、腹胀、上腹压痛、单纯疱疹等。 4.并发症体征视具体的并发症种类而异。,二、体征,辅助检查,白细胞总数10x109/L,中性粒细胞百分比超过70%,则提示为细菌引起的肺炎。,痰涂片检查中有大量中性粒细胞或革兰阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。,是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。,临床诊断依据,1.新近出现的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC10109/L或 4109/L,伴或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一项加第5项,并除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及
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