高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会
19页1、高龄患者股骨粗隆间骨折 加长柄人工股骨头置换术的临床体会,股骨粗隆间骨折定义,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为151,属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无内翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。,股骨粗隆间骨折,一、以非手术疗法为主,应纠正下肢短缩,外旋和髋内翻畸形。主要为牵引疗法,适用于所有类型的粗隆间骨折。但高龄患者长期卧床易出现多种并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮及下肢深静脉血栓形成等,增加死亡风险。,治疗方法,治疗方法,二、手术疗法: 近年来多主张用内固定疗法,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用。包括以下几种内固定方法: 1. Gamma钉固定 90年代初,一些国家采用Gamma钉,即一根带锁髓内针,斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉,因主钉通过髓腔,从生物力学分析,力线离股骨头中心近,因此Gamma钉股骨内侧可承受较大应力,可达到早期下地负重的目的。 2. 钉板类内
2、固定 本方法适用于成人各种类型骨折,常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。 3. 加长柄人工股骨头置换术。等等。,股骨粗隆间骨折相关背景,过去认为AO 130度角钢板适合治疗成人的各种类型的粗隆间骨折,对高龄或仍处于代偿期的心脑肺疾病不能长期卧床患者尤为适用,甚至比Richard钉治疗粗隆间骨折更有优势,但随着DHS、PFN、PFNA和人工关节置换术等多种内固定方法的出现,治疗粗隆间骨折,尤其是有骨质疏松、并粗隆间粉碎性骨折的老龄患者就有了更多更好的选择,纵使国外早在20 世纪 70 年代就已开始应用人工股骨头置换技术治疗老年人不稳定的股骨粗隆间骨折,并取得较满意的疗效,但在我国至今尚有争议。笔者在2006年11月至2010年11月期间,以加长柄人工股骨头置换术治疗48例老年Evans III、IV、V型粗隆间骨折患者,在早期下地负重、迅速恢复髋关节功能到伤前水平及减少坠积性肺炎等并发症等方面,均取得了良好效果。疗效满意。,所用的假体均为北京春丽公司的骨水泥型加长柄股骨头假体,手术均采用连续硬膜外麻醉,采用髋后外侧Moore入路,侧卧位,患侧向上,沿臀大肌
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