讲课1 急性缺血性脑卒中诊治指南解读-2014及2017世界脑卒中大会最新研究
75页1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读2014年版(含2017世界脑卒中大会最新研究结果),急性缺血性卒中是最常见的卒中类型,急性缺血性卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型,约占全部卒中的60%-80% 急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内,神经病学分会 神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57,急性缺血性卒中预后差,33.4%-44.6%,34.5%-37.1%,11.4%-15.4%,9%-9.6%,3.3%-5.2%,神经病学分会 神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57,指南编写与修订,2002年底开始组织编写,2005年初在全国开始推广,2007年初正式出版第1版,2014年急性缺血性卒中指南 修订版2015年血管内治疗指南,2010年急性缺血性卒中指南,修订原则,参考国际规范;结合国情;可操作性,当前研究证据的归纳和分析评价,依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据,兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素,级,基于B级证据和专家共识 中强度推荐,确定性中等,个体化选择,I级,基于A级证据或
2、专家高度一致的共识 最强推荐,确定性较高,有适应症多数可选择,级,基于D级证据和专家共识 最弱推荐,最不确定,非常慎重选择,级,基于C级证据和专家共识 弱推荐,确定性偏低,慎重选择,推荐强度(级最强,级最弱),B级,至少1个较高质量的随机对照试验,A级,多个随机对照试验的Meta分析或系统评价; 多个或1个样本量足够的随机对照试验(高质量),D级,无对照的系列病例分析或专家意见,C级,未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究,或病例对照研究,治疗措施的证据等级(A级最高,D级最低),个体化处理,结合新的进展,综合患者具体病情,指南内容提纲,I 院前处理:尽量减少时间延误 急诊室诊断及处理:尽快做CT,溶栓准备 卒中单元 急性期诊断与治疗(住院期间)(一)评估和诊断(二)一般处理(三)特异性治疗(四)并发症处理(五)早期康复(六)早期开始二级预防, 院前处理:现场处理及运送, 院前处理:现场处理及运送,应避免,应获取,应尽快,中华神经科杂志,2015年4月第43卷第(4)期,病史体检,诊断和评估,处理,病史采集 体格检查 尽快进行,是否为脑卒中? 是缺血性还是出血性脑卒中?
3、是否适合溶栓治疗?,密切监护基本生命功能 需紧急处理的情况,中华神经科杂志,2015年4月第43卷第(4)期, 急诊室诊断及处理,按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(级推荐),收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元,所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(级推荐,A级证据)或神经内科病房(级推荐)接受治疗。,推荐意见,Cochrane系统评价: 卒中单元降低脑卒中死亡、致残率, 卒中单元:组织化管理医疗模式,脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 DVT和肺栓塞, 急性期诊断与治疗,脑病变与血管病变检查,脑病变检查,中华神经科杂志,2015年4月第43卷第(4)期,脑病变与血管病变检查,血管病变检查,中华神经科杂志,2015年4月第43卷第(4)期,实验室及影像检查选择,所有患者都应做的检查,部分患者必要时可选择的检查,诊断流程(五步),中华神经科杂志,2010,43(2)146-152,卒中严重程度采用量表评估及早期血管检查为II级推荐,其余为I级推荐; Door t
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