咽喉反流性疾病
79页1、概 念,咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。,临床表现为声嘶(或发音障碍)、咽喉疼痛、咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等症状,以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。,这些症状和体征,可诊断为慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛、慢性咳嗽、哮喘等疾病。,因此,咽喉反流性疾病不是某一种疾病,而是由于胃内容物反流至咽、喉部引起的一系列症状、体征或一些疾病的统称,因此,将其称咽喉反流综合征更合适。,目前认为,与咽喉反流有关的疾病有:慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、哮喘、儿童声门下狭窄、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、慢性咳嗽。,咽喉反流性疾病是临床上的常见疾病,以往对其认识不够,造成多数患者不必要的手术或不当治疗,研究发现50以上的嗓音疾患与咽喉反流有关。,病理生理,食管较喉黏膜有较强的抗酸机制,黏膜产生的重碳酸盐中和胃酸发挥了主要作用
2、。重碳酸盐的产生过程中碳酸酐酶起到重要作用,此酶有数个同工酶,其中CA最为重要。,研究发现喉黏膜缺少CA,提示喉部黏膜较食管黏膜抗酸能力差,易受到胃内容物的损伤。故临床上LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎症状。,临床表现,发音疲劳 慢性清嗓 声嘶:最常见,92%100% 咽喉痰多 慢性咳嗽 咽异物感 鼻涕倒流 吞咽障碍 半数以上患者否认烧心症状,美国气管食管学会进行了一项国际性调查,发现98.3的持续性清嗓、96.6的慢性咳嗽、95.7的烧心和/或消化不良、94.9的咽部异物感、94.9的声音嘶哑与咽喉反流有关。,虽然多数LPRD患者原发症状表现为轻、中度发音障碍,但有些患者症状严重,少数患者还可出现喉痉挛、喉狭窄、任克间隙水肿、喉接触性肉芽肿、喉癌等严重情况。,局部检查 最常见为披裂、后联合区域红斑、水肿、增生,也可表现 为声带及气管内粘膜 广泛水肿。,真、假声带沟,美国气管食管学会进行了一项国际性调查,发现与咽喉反流有关的 体征有披裂红肿(97.5),声带红肿(95.7),声带水肿(95.7),后连合黏膜增生(94.9),披裂水肿(94.0)。,诊 断,病史和检查,与其他疾病一
3、样,详细的病史和喉镜(电视喉镜、电子喉镜或频闪喉镜等)检查对该类疾病的诊断非常重要。,Wake Forest大学嗓音疾患诊疗中心根据患者常见症状、喉镜检查喉部病变的严重程度,设计了: 反流症状指数量表 (reflux symptom index, RSI) 反流检查计分量表 (reflux finding score, RFS) 如RSI大于13分,RFS大于7分,可认为异常。,Jamie Koufman, M.D., F.A.C.S., Director, Center for Voice Disorders, and Professor, Department of Otolaryngology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157-103 jkoufmanwfubmc.edu,反流症状指数量表,24小时双探针pH 监测,24小时双探针pH 监测,是诊断LPRD的金标准,即将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测,一般认为24小时咽喉反流事件大
4、于3次为异常。,判定咽喉反流事件必须符合以下4点, 喉咽pH小于4; 食管pH降低随后发生的喉 咽pH降低; 排除进食或吞咽时的pH降 低; 快速的pH下降,而不是缓 慢的降低。,注意,正常人24小时双探针pH 监测的结果变异较大,20的正常人存在咽喉反流事件,胃酸和胃蛋白酶极易引起损伤,因此,分析咽喉反流事件是否有意义,应根据患者具体情况具体分析,如声门下狭窄、喉水肿、声带白斑或喉接触性肉芽肿的患者,单次咽喉反流事件就有重要的临床意义,痰胃蛋白酶检测,Knight对有咽喉反流临床症状的23例患者进行24小时双探针pH 监测,同时取63份喉部痰液进行免疫分析方法检测胃蛋白酶的含量,与咽喉反流事件对比,发现痰液胃蛋白酶阳性诊断咽喉反流的敏感性和特异性分别为100和89,因此认为检测痰液中的胃蛋白酶是检测咽喉反流的一种敏感、无创的方法。,其他检查,食管镜检查、钡餐食管造影、Bernstein 酸灌注试验等方法主要用于胃食管反流的检查,在咽喉反流疾病中的阳性率很低,很少将之列为常规检查。,质子泵抑制剂试验性治疗,有学者将质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)试
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