ICU监护技术PPT课件
36页1、体温监护 心电图监护 血流动力学监护 呼吸功能监护 中枢神经系统功能监测 肾功能监护 肝功能监护 凝血功能监测,ICU监护技术,体温监护的意义高热容易损伤中枢神经系统,发生谵妄或昏迷;低温导致循环障碍、缺氧,甚至发生室颤。因此,体温时急危重症患者的重要生命体征之一。,体温监护,测温部位(1)直肠温度(2)食管温度(3)鼻咽温度(4)耳膜温度(5)口腔与腋下温度(6)皮肤温度与中心温度差 意义 连续监测皮肤温度与中心温度,了解外周循环灌注的改变。 正常温差:皮肤温度与中心温度之差小于2。 连续监测皮肤温度与中心温度,是了解外周循环灌注是否改善的有价值指标。 温度差值逐渐进行性扩大,是病情恶化的指标之一,体温监护,异常体温监测 1、体温过高 稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 高热护理常规 降温 病情观察 维持水、电解质平衡 补充营养和水分 发热板寒战、四肢发冷患者,给予保暖,以改善周围循环。 基础护理 心理护理 2、体温过低体温过低时一种危险信号,常提示疾病的严重程度和不良预后,应尽快给予复温。 低温护理常规 环境温度:室温2224 保暖措施:盖被、加温输液 加强监护 病因治疗,体温监护,
2、一、临床意义 及时发现和识别心律失常,判断药物的治疗效果。 心肌缺血或心肌梗死,持续的心电监测可及时发现心肌缺血。 监测电解质的变化,最常见的是低钾血症和低钙血症,持续心电监测对早期发现有重要意义。 观察起搏器功能。 二、心电监测仪的种类 心电监护系统 动态心电图监测仪 遥控心电图监测仪 三、心电导联连接及其选择 1、三导联法 RA(白色)右锁骨中线下 LA(黑色)左锁骨中线下 LL(红色)左侧肋弓处 2、五导联法 RA(白色)右锁骨中线下 LA(黑色)左锁骨中线下 LL(红色)左侧肋弓处RL(绿色)右侧肋弓处 V(棕色)心前区v1-v6任何位置,心电图监测,四、心电图正常值,心电图监测,心电图监测,一、脉搏的监护 正常值 安静状态下60-100次/分 体温每升高1,成人心率增加10次/分,儿童增加15 次/分 护理常规: 判断脉搏有无异常。 动态监测脉搏变化,间接了解心脏情况。 尽量减少对异常脉搏患者的刺激,避免过多搬动。保持环境安静,烦躁者适当给予镇静,减少心肌的耗氧量。 加强观察:脉率、节律、强弱等,观察并记录药物的治疗效果和不良反应,有起搏器者应做好相应的护理。 准备急救物品和
3、急救仪器。 做好心理护理。,血流动力学监测,二、血压的监护 正常值 90-140/60-90mmHg 下肢比上肢高20-30mmHg 有创较无创收缩压高5-20mmHg 有创血压监测 适应症:循环功能不稳定者各种急、危、重症患者需要反复抽血做动脉血气分析时选择性造影、动脉插管化疗时 禁忌症:穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍患有血管疾病的患者,如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌桡动脉穿刺测压,血流动力学监测,有创动脉压监护常规 当动脉波形出现异常、低钝、消失时,考虑动脉穿刺针有打折或血栓堵塞。处理:打折进行管道调整,栓塞应先抽回血再冲洗。 为防止动脉内血栓形成,除以肝素盐水持续冲洗测压管道外,还应做到以下几点:加压气袋压力300mmHg;每次经测压管抽取动脉血后,肝素盐水快速冲洗管路;有血块堵塞应抽出,不可推入血管内;病人循环稳定后尽快拔除,拔管时压迫10分钟,观察无渗血,用无菌纱布及弹力绷带加压包扎 调试零点、测压、取血标本时防止空气栓塞,每班检查管道连接是否紧密。 防止感染 严格无菌操作,置管一般不超过7天 防止出血、血肿 远端肢体缺血的监护 ALLEN试验;
4、动作轻柔稳准,避免反复穿刺;选择适当的穿刺针;密切观察术侧远端手指的颜色和温度;固定置管肢体时,切勿行环形包扎或包扎过紧。,血流动力学监测,中心静脉压测定 正常值5-12cmH2O 适应症:急性心力衰竭大量输液或心脏病患者输液时危重患者或体外循环手术时 禁忌症:穿刺或切开处局部有感染凝血机制障碍,血流动力学监测,血流动力学监测,补液试验:取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5 cmH2O)则提示心功能不全。,影响因素 一、病理因素张力性气胸、心脏压塞、右心及双心衰竭、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗死、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等均能使CVP偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使CVP偏低 二、神经体液因素 交感神经兴奋、儿茶酚胺、血管升压素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高 三、药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高应用血管扩张药或强心药可使CVP下降输入高糖或脂肪乳后测压可使CVP下降 四、其他因素零点位置不正确(高则CV
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