常见脑炎的诊断与鉴别ppt课件
40页1、常见脑炎的诊断与鉴别诊断,病脑、化脑、结脑CSF的不同特点,续表1,第一部分 病毒性脑炎,病毒性脑炎,是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症,如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。2岁以内小儿发病率较高,611月份发生较多。,临床表现:因脑受累部位、程度不同,表现多种多样,轻重不一。可12周恢复,也可数周或数月恢复;可由轻迅速加重;也可突然起病。但大多先有前驱症状。,(一)前驱症状:上感症状,头痛、发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛。 (二)神经系统症状、体征:,1.颅内压增高:头痛、呕吐、血压升高、心动过缓,婴儿前囟饱满,严重时可呈现去脑强直状态,甚至脑疝发生。2.意识障碍:轻者可无,重者可有,或有精神症状和异常行为。少数精神症状非常突出。,3.惊厥:全身性或局灶性抽搐。 4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。 5.局灶性症状体征:如肢体瘫痪、失语、颅神经障碍。,一侧大脑血管病变为主时急性偏瘫。小脑受累明显共济失调。脑干受累明显交叉性偏瘫、中枢性呼衰后组颅神经受累明显吞咽困难、声音低微。基底神经节受累明显手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛。,(三)其他系统症状:如单纯疱疹v脑炎口唇或角膜疱疹
2、;肠道v脑炎心肌炎、各种皮疹;腮腺炎v脑炎腮腺肿大。,第二部分 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎、化脑),是由各种化脓菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病,2岁以内婴幼儿多见,冬春季多发。,许多化脓菌均可引起。新生儿及23月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球菌; 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌;5岁以上儿童主要为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。,发病机制:多为由体内感染灶(主要为上呼吸道、其次为皮肤粘膜等)化脓菌入血流产生菌血症或败血症通过脑屏障至脑膜大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染扩散引起,如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑脊膜膨出继发感染等。,1.感染扩散脑室内膜脑室膜炎脓液阻塞、粘连、纤维化孔、管流通不畅(马氏孔、路氏孔、室间孔、正中孔、外侧孔、大脑及中脑导水管) 阻塞性脑积水。,2.软脑膜下、脑室周围的脑实质细胞侵润、出血、坏死变性脑膜脑炎。3.大脑表面、基底部、蛛网膜颗粒炎症粘连、萎缩CSF回吸收障碍交通性脑积水。,4.炎症脑神经失明、耳聋、
3、面瘫等。5.炎症血管通透性增高以及经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎硬膜下积液、积脓。,6.炎症脑水肿、CSF循环障碍、硬膜下积液等颅内压增高可出现脑疝。7.炎症血管通透性增加CSF中蛋白增加。,8.葡萄糖运转障碍、利用增加CSF中葡萄糖含量下降可出现乳酸酸中毒。9.脊神经及神经根受累脑膜刺激征。10.以上因素综合意识障碍、运动障碍、感觉障碍、惊厥。,临床表现:(一)前驱症状:多数起病较急。发病前数日常有上感或胃肠道症状。暴发流脑起病急骤,迅速出现进行性休克、皮肤出血点或瘀斑、DIC、中枢神经系统(CNS)功能障碍。,(二)全身感染中毒症状:高热、头痛、萎靡、乏力、关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑、充血性皮疹,由全身感染或菌血症所致。小婴儿常拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞。,(三)NS表现:1脑膜刺激征:颈项强直、kernig征(+)、 Brudzinski征(+);,2.颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、可以血压升高、心动过缓。婴儿可前囟饱满紧张、颅缝增宽。重症可呼吸、循环功能改变、昏迷、去大脑强直、甚至脑疝。若颅内压增高时间较长、眼底检查可见视乳头水肿。,3.意识障碍:嗜睡、模糊、昏迷
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