头晕的鉴别诊断及治疗PPT课件
50页1、头晕/眩晕的诊断和治疗,1,头晕简介,发病率、患病率高 65岁以上人群约19.6%有头晕及平衡障碍 多数是发作性,5%呈持续性 部分医生诊断比较困惑和随意 患者表述症状不清/医生缺乏经验,2,神经内科医生,头晕,Diagnose?,颈椎病或颈性头(眩)晕,后循环缺血/PCI,耳科医生,骨科医生,梅尼埃病,3,4,国内医生在诊治中存在的问题,主要问题是理论知识不足 日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高 在治疗方面不足,如不了解前庭康复的重要性,长期应用前庭抑制药物,延缓了前庭功能恢复;采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。,5,什么是头晕?,6,(一)头昏,概念:阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等 常见因素:高血压,精神因素如抑郁障碍、慢性躯体疾病等 有时可能是生理过程:睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等,7,(二)眩晕,概念:患者主观对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉 表现:视物旋转或自身旋转、摇摆不稳、波浪起伏、跌落感,严重可有恶心、呕吐、多汗等,8,(三)平衡不稳,概念:行动中站立不稳或运
2、动失调 原因:多由神经系统疾病引起,如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。,9,(四)晕厥前状态,概念:晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等 原因:多由心血管系统引起,包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。,10,头晕的诊断,病史最重要 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕,70-80%的头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应花时间充分问询问眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状 非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况,11,问诊要点,患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常,是否真的有眩晕 发病形式 病程 伴随症状与体征(耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等) 促发、加重、缓解因素 如果为发作性:事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等 个人史(疾病、药物、外伤),12,体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动 辅助检查 眩晕者常规做Dix-Hallpike检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低(1%),不推荐作为常规;要了解检查的局限性(CT对后颅窝)和非特异性(腔隙梗死、颈椎骨质增生),头晕的诊断,13,头晕的主
3、要病因,头晕,眩晕,非眩晕,前庭周围性是前庭中枢性的45倍,约占半数,14,诊断思路,有无旋转:头晕还是眩晕 眩晕:有无神经体征:中枢性还是周围性 中枢性:主要两个病,一过性中风(TIA)小脑脑干中风(持续) 周围性:有无听力损害无:BPPV,前庭神经元炎有:梅尼埃病、迷路炎,15,眩晕(Vertigo)的表现及概念,空间运动的幻觉(自身转动/环境转动)旋转(最常见):翻江倒海,倒转乾坤水平:摇摆不稳,推拉的感觉垂直:波浪起伏,下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征无意识障碍,16,眩晕的解剖基础,平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统:辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的重要病因,17,眩晕的病因分类,前庭系统性眩晕 周围性(真性) 中枢性 非前庭系统(非特异)性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起,如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、
4、中毒及神经功能失调等,18,前庭周围性眩晕,BPPV(良性发作性位置性眩晕或耳石症) 前庭神经元炎 Meniere病(梅尼埃) 迷路炎 突发性耳聋 偏头痛性眩晕,19,良性发作性位置性眩晕 (BPPV),短时复发,持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 Dix-Hallpike试验、Roll实验: 可诱发出伴有旋转和垂直眼震的 眩晕,20,Dix-Hallpike试验,21,Epley法复位,22,前庭神经元炎,急性发病,病前有病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈(呕吐、心悸、出汗等) 持续数天,之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 治疗:应用糖皮质激素,呕吐停止后停止前庭抑制剂,尽早行前庭康复训练,23,美尼埃病,突发,反复发作,严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展 妊娠妇女易患 治疗:限盐饮食(无确定)、利尿药物(没有确切证据)、颈部位置调整、倍他司汀,24,是病原微生物感染内耳的结果 根据感染的部位和性质,一般分为三类: 局限性迷路炎 浆液性迷路炎
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