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特重型颅脑外伤个案查房ppt课件

40页
  • 卖家[上传人]:资****亨
  • 文档编号:53075831
  • 上传时间:2018-08-28
  • 文档格式:PPT
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    • 1、6月份护理查房,1,主要内容,1 病例介绍,2 主要护理问题,4 颅脑损伤相关知识,3 护理措施,2,病例介绍,3,入院查体,4,辅助检查,CT检查:广泛脑挫裂,颅内多发血肿,5,入院诊断,特重型颅脑外伤,1、原发性脑干损伤 2、弥漫性轴索损伤 3、广泛脑挫裂伤 4、多发硬膜外、硬膜下血肿 5、创伤性蛛网膜下腔出血 6、颅底骨折 7、左颞骨骨折,6,抢救经过,监护 畅通气道 吸氧 静脉通路,20%甘露醇 乳酸钠林格 血标本 头颅CT,用物准备 途中监护 ICU交接,T36.4;P91次/分 R18次/分BP212/114mmHg Sp0296%,P88次/分 R19次/分BP192/118mmHgSp0298%,7,病人预后及转归,病人经过积极抢救治疗 入住ICU,入住ICU后1小时,患者呼吸心跳逐渐停止,经抢救后,于17:25宣布患者死亡,8,主要内容,1 病情介绍,2 主要护理问题,4 颅脑损伤相关知识,3 护理措施,9,主要护理问题,1.脑疝形成(调节颅内压能力下降) 2.意识障碍 3.清理呼吸道无效 4.生命体征不稳定 5.潜在并发症:颅内感染 6.潜在并发症:应激性溃疡 7.

      2、其他:排尿模式改变、有窒息、误吸危险,10,主要内容,1 病情介绍,2 主要护理问题,4 颅脑损伤相关知识,3 护理措施,11,脑疝形成,护理措施: 1、体位 给予床头抬高1530度头偏向一侧(左侧)(有利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压,增加肺部通气量,并可减少胃内容物反流呼吸道) 2、对头部进行冰敷,维持头部稳定 3、可遵医嘱予以 20% 甘露醇 250mL 静滴,控制滴注时间在 2030min 内 4、密切关注患者生命体征、瞳孔变化及颅内压增高症状 5、限制液体入量,12,意识障碍,护理措施: 1、严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化 2、定时进行GCS评分,判断昏迷程度 3、遵医嘱使用脱水剂,并且观察用药后的反应 4、抬起床挡,备好约束带,13,清理呼吸道无效,护理措施: 1、松解患者衣领,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 2、及时清除呼吸道分泌物、呕吐物 3、高流量氧气吸入,严密观察呼吸频率、节律、深浅度,备好口咽管及气管插管用物 4、吸痰时做好监测和评估,避免长时间连续吸痰 (连续吸痰会引起患者MICP、MAP、CPP持续增加;吸痰10分钟后患者血流动力学和神经系统反应方能恢复到

      3、基线水平) 5、吸痰前先吸入纯氧或过度通气,每次吸痰时间10-15秒,防止脑缺氧,14,生命体征不稳定,护理措施: 1、抢救过程中严密观察生命体征变化情况 2、迅速建立静脉通路,遵医嘱用药 3、检查及转运途中持续监护,尤其是血压和脉氧情况4、避免不必要的搬动,15,潜在并发症:颅内感染,护理措施: 1、床头抬高,头偏向左侧,防止外耳道血液逆流 2、吸痰时动作轻柔,避免经鼻吸痰,16,潜在并发症:应激性溃疡,护理措施: 1、观察患者呕吐物的颜色等情况 2、及时汇报医生,备好止血药物,17,主要内容,1 病情介绍,2 主要护理问题,4 颅脑损伤相关知识,3 护理措施,18,相关知识,定义 颅脑损伤(head injury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤,19,损伤机制, 强力移动与旋转时的剪力变形 运动着的头颅突然受阻而静止,或当颅骨变形时,脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用 颅腔受击变形,使暴力作用的方向的直径被压缩变短,脑受对面颅骨内面反冲 颅骨受击,局部变形,暴力作用于脑,传递波通过脑组织,使之产生直线加速运动,而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面,20,颅脑损伤的分类,颅脑损伤约占全身损伤的15%,21,颅脑损伤分型,22,GCS(Glasgow Coma Scale) 特重3-5分 ,重6-8分 ,中9-12分,轻13-15分, 昏迷75岁的老年患者,由于无论手术与否预后均不良,一般也选择非手术治疗为宜,颅脑创伤患者手术指征,37,甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用,甘露醇对控制ICP增高有效,有效剂量为0.25-1.Ogkg,间断给药,可配合应用速尿 应补充适量液体,维持正常血容量,留置导尿管 甘露醇在给药1530分钟后发生渗透脱水作用,可持续至4小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320 mOsmL,若超此限,有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险 在改善ICP增高上,甘露醇优于巴比妥,38,重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用,大部分现有资料表明糖皮质激素不能降低重型颅脑损伤患者的ICP,也不能改善其预后 建议不在重型颅脑损伤治疗中常规应用,39,Thank You !,40,

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