危重患儿的早期识别 ppt课件
51页1、危重患儿的早期识别,0,急症体征,呼吸道阻塞 严重呼吸窘迫 中枢性紫绀 休克体征 昏迷 惊厥 腹泻患儿有重度脱水的体征,1,评估气道和呼吸道情况,有呼吸道阻塞吗? 观察和听以确定是否有呼吸不通畅 有重度呼吸窘迫吗? 患儿呼吸很吃力,动用辅助呼吸肌呼吸(表现为点头) 呼吸很快,很容易疲劳 因呼吸窘迫而不能进食或连贯交谈,2,休克,表现: 心率快,脉弱, 血压下降 皮肤:面色、皮肤苍白和出现花纹,肢端凉 毛细血管再充盈时间延长 脑:精神及神志变化,异常兴奋后出现情况差,嗜睡,或神志渐丧失 肾:尿量减少,3,休克血压,新生儿:9岁:30次/min 3.PaO250% 7.少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗,呼吸病学分会,中华结核和呼吸杂志2006,29(10)651.5,13,RIFLE标准AKI(2002),14,呼吸系统,急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上,往往会迅速引起窒息,危及生命。阻断的部位位于隆突以下,影响支气管或小气道的气流,但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣,胸
2、内气道梗阻会产生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗阻,从而引起双相(往返)喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有更紧急的临床严重性,15,呼吸系统,婴儿喉腔最窄部位在声带处,喉部病变多产生双相喘鸣 “犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变,“钢管乐样”咳嗽常提示气管内异物,16,呼吸系统,气胸 闭合性气胸:气量小时可无症状,较大量的气胸,肺组织受压,可出现呼吸短促。呼吸困难程度与气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有关 交通性气胸:可进可出,17,呼吸系统,张力性气胸:只进不出,由于胸腔内压突然升高,肺组织被压,纵隔移位,出现严重的呼吸循环障碍,烦躁不安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧而发生呼吸衰竭。体查显示气管多移向健侧,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,18,神经系统,颅内高压综合症 颅内高压综合症是常见的危急重症之一,当颅压过高发生脑疝时,可引起患儿突然死亡 表现: 剧烈头痛 喷射性呕吐:呕吐与饮食无关,不伴恶心 意识障碍迅速出现并加深 体温调节:高热或过高热。因加压反应,周围血管收缩,皮肤及面色苍白,发灰,肢端凉,发绀。直肠温度较体
3、表温度显著增高,19,神经系统,呼吸障碍 肌张力改变及惊厥:锥体外系受压迫,可使肌张力显著增高。脑疝时肌张力降低 颅骨改变 血压升高 眼部改变:瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽小、形态不规则,具有重要临床意义。视乳头水肿为慢性颅压增高的主要症状,急性脑水肿时很少见,婴幼儿更为罕见。意识障碍,瞳孔扩大以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症,为颅内高压危象,常为脑疝的前兆,20,神经系统,颅内出血(蛛网膜下腔出血或脑实质出血) 蛛网膜下腔出血常伴有严重头痛、恶心呕吐及不同程度意识障碍。若出血量不大,意识可在几分钟到几小时内恢复,但最后仍可逐渐昏睡或谵妄。若出血严重,可以很快出现颅内压增高的表现,有时可出现全身抽搐。颈项强直是很常见的体征,甚至是唯一的体征,伴有脑膜刺激征。腰椎穿刺脑脊液呈均匀的血性,但发病后立即腰穿可不会发现红细胞,要等数小时后红细胞才到达腰部的蛛网膜下腔。1-3天后可由于无菌性脑膜炎而发热,白细胞增高似与蛛网膜下腔出血的严重程度呈平行关系,因此,不要将诊断引向感染性疾病。,21,神经系统,脑实质出血起病时常伴头痛呕吐,昏迷较为常见。不同的出血部位伴不同的神经系统症状:壳
4、核-内囊出血,“三偏征”,出血对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍和中枢性面瘫。桥脑出血,初期表现为交叉性瘫痪,即出血侧周围性面瘫和对侧肢体瘫痪,后迅速波及两侧,出现双侧面瘫和四肢瘫。脑室出血,表现为剧烈头痛呕吐,迅速进入深昏迷,瞳孔缩小,体温升高。小脑出血,临床变化多样,但走路不稳是最常见的症状,常出现眼震颤和肢体共济失调症状。,22,心血管系统,急性暴发性心肌炎(重型心肌炎) 重症病例有心力衰竭者可出现浮肿、气急、青紫、肺部湿罗音、肝肿大等。有心源性休克者则脉搏微弱、血压下降、皮肤发花、四肢湿冷 注意(举个病例):有的心肌炎病例以胃肠道表现为主,如:恶心、呕吐、腹痛。故体查一定要仔细。,23,心血管系统,急性心包填塞 急性心包填塞是指心包中液体急剧积聚致心脏明显受压,心室充盈受阻及其所引起的一系列血流动力学异常,甚至发生心源性休克等,心包填塞为一急症,往往危及患儿生命,故一旦发生需紧急作心包腔减压处理,24,心血管系统,正常小儿心包腔内有10-15ml液体,腔内压力与胸膜腔压力一致。吸气时为负压,呼气时为正压 症状与体征:患儿呈急性重病容,呼吸困难,发绀,因胃肠瘀血可有恶心呕吐,心尖搏动消失
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