急腹症2幻灯片
31页1、 急腹症肝胆外科 戴维 何谓外科急腹症?外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现,需要紧急处理( 包括外科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点: 起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。学习急腹症的重要性:这是一类常见的疾病,有的需要紧急外科处理;有 的则可能是内科疾病,手术应视为禁忌证。延误诊治就 会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此,身 处第一线的医师,责任非常重大,必须于短时间内安排 好各种检查,要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理 论和实践。三个问题: 外科急腹症的诊断方法? 急腹症如何鉴别诊断? 外科急腹症的处理原则?外科急腹症的分类n炎症n脏器穿孔或破裂n脏器梗阻或绞窄n脏器扭转n出血n损伤炎症性急腹症特征n持续性腹痛,伴有恶心、呕吐。n腹膜刺激征(压痛、肌紧张及反跳痛)。n放射性痛。n晚期缓起腹胀,肠鸣音减弱。脏器穿孔或破裂特征n突发剧烈腹痛,系剌激性很强的胃肠液敏 感的腹膜所致。n恶心、呕吐。n腹膜剌激征(板状腹)。n肠鸣音减少或消失。n脉搏增快,血压逐渐下降,到晚期致中毒 性休克。n气腹。脏器梗阻或绞窄特征n动力性肠梗阻:多有原发
2、疾病病史及症状 ,如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹 胀,肠蠕动减弱或消失,有特殊的X线腹 部改变。机械性肠梗阻 大肠梗阻:n腹痛起病缓慢,大多为部分性梗阻n常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等n肠鸣音正常或稍增强n特殊X线表现为桶状肠胀气,系为完全性 梗阻所致严重病理改变,如回盲瓣关闭则 形成闭袢性肠梗阻小肠梗阻n多为骤起,全腹或脐周阵发性绞痛,呕吐 、腹胀,高音调肠鸣音与腹痛同时出现, 便闭,不完全性者早期可能仍有少量排气 、排便。n特殊X表现为阶梯状液气平面。n绞窄性:发展快,早期症状即严重,出现 休克症状。腹痛为持续性隐痛,阵发性加 剧,有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征,有时 可扪及不对称囊性压痛肿块脏器扭转特征n肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠 梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性肠梗阻。原因n常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或 粘连收缩靠拢等解剖上的因素,n还因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然改变体 位等诱发因素而引起。n肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为多见, 扭转程度轻者在360以下,严重的可达23转。n常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和
3、乙状结肠扭转 腹腔内出血特点n血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。n移动性浊音。n大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能 查觉。n失血量大,有失血性休克症状,血红细胞 及血红蛋白急剧下降。n腹腔穿剌可得不凝固血液 损伤性急腹症n开放性损伤:诊断较易,但在满足无菌条件以前 ,决不可作探查检查,否则导致腹腔内污染,且 易损伤脏器 n闭合性损伤:包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤,如胃、肠损伤破裂,其内容物流 入腹腔常引起严重腹膜炎;实质性脏器损伤,如 肝、脾损伤破裂,可造成腹腔内出血,出现失血 性休克。外科急腹症的诊断方法(一)询问病史 抓住病史特点,重点应放在 腹痛和消化道症状n腹痛:诱因、部位、缓急、性质、程度n消化道症状 (1)厌食 (2)恶心、呕吐 (3)排便情况(4)其他伴随症状n月经史n既往史(二)体格检查 应根据病的特点进行针对性 的检查。先作全身检查,然后重点检查腹部 。全身检查:应对病人的一般情况作全面了解腹部检查:腹部检查要多次反复对比进行(1)视诊:观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、 肠蠕动波等。(2)扪诊:嘱病人平卧屈膝,使腹壁松弛,从无痛 区域开始,然后再扪及可
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