急性脑梗死的治疗原则幻灯片
50页1、急性脑梗死的治疗原则 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010安徽医科大学附属六安 医院神经内科一.概述l急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒 中类型,占全部脑卒中的60-80%。其急性期 的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。l急性缺血性脑卒中的处理应强调4早,即: 早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再 发。推荐强度l级:基于A级证据或专家高度一致的共识;l级:基于B级证据和专家共识;l级:基于C级证据和专家共识;l级:基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级(A级最高,D级最低 )lA级:多个随机对照试验(RCT)的Meta分析 或系统评价;多个RCT或1个样本量足够的 RCT;lB级:至少1个较高质量的RCT;lC级:未随机对照分组但设计良好的对照实验 ,或设计良好的队列研究或病例对照研究;lD级:无同期对照的系列病例分析或专家意见 。内容l1.院前急救l2.急诊室诊断及处理l3.卒中单元l4.急性期诊断与治疗.院前急救l1.院前卒中的识别l2.现场处理及运送l3.推荐意见.院前急救l1.院前卒中的识别l2.现场处理及运送l3.推荐意见1.一侧肢体(伴或不 伴面部)无力或麻
2、木 ; 2.一侧面部麻木或口 角歪斜; 3.说话不清或理解语 言困难; 4.双眼向一侧凝视; 5.一侧或双眼视力丧 失或模糊; 6.眩晕伴呕吐; 7.既往少见的严重头 疼、呕吐; 8.意识障碍或抽搐。.院前急救l1.院前卒中的识别l2.现场处理及运送l3.推荐意见1.处理气道、呼吸和 循环问题; 2.心脏观察; 3.建立静脉通道; 4.吸氧; 5.评估有无低血糖应避免: 1.非低血糖患者输含糖液体; 2.过度降低血压; 3.大量静脉输液。.院前急救l1.院前卒中的识别l2.现场处理及运送l3.推荐意见对突然出现上述症状 疑似卒中的患者,应 进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近 有条件的医院(级 推荐)。.急诊室诊断及处理l1.诊断l2.处理l3.推荐意见.急诊室诊断及处理l1.诊断l2.处理l3.推荐意见病史采集: 1.症状开始时间 2.近期患病史 3.既往病史 4.近期用药史 体格检查:.急诊室诊断及处理l1.诊断l2.处理l3.推荐意见密切监护生命基本 功能,如气道和呼 吸、心脏监测、心 脏病变处理、血压 和体温调控。 需紧急处理的情况 :颅内压增高、严 重血压异常、血糖 异常和
3、体温异常、 癫痫等。.急诊室诊断及处理l1.诊断l2.处理l3.推荐意见对疑似脑卒中的患者 进行快速诊断,尽可 能在到达急诊室后60 分钟内完成脑CT等评 估,并做出治疗决定 (级推荐)。.卒中单元l1.定义l2.推荐意见.卒中单元l1.定义l2.推荐意见是组织化管理住院脑卒 中患者的医疗模式,把 传统治疗脑卒中的各种 独立方法,如药物治疗 、肢体康复、语言训练 、心理康复、健康教育 等组合成一种综合的治 疗系统。.卒中单元l1.定义l2.推荐意见收治脑卒中患者的医院应尽 可能建立卒中单元,所有急 性缺血性脑卒中患者应尽早 、尽可能收住卒中单元( 级推荐、A级证据)或神经 内科病房(级推荐)接受 治疗。.急性期诊断与治疗l1.评估和诊断l2.一般处理l3.特异性治疗l4.急性期并发症的处理.急性期诊断与治疗l1.评估和诊断l2.一般处理l3.特异性治疗l4.急性期并发症的处理.急性期诊断与治疗l1.评估和诊断l1)病史和体征l2)脑病变与血管病变检查l3)实验室及影像检查选择l4)诊断l5)病因分型l6)诊断流程l推荐意见.急性期诊断与治疗l1.评估和诊断l1)病史和体征l2)脑病变与
4、血管病变检查l3)实验室及影像检查选择l4)诊断l5)病因分型l6)诊断流程l推荐意见病史采集:询问症状出 现的时间最为重要。其 他包括神经症状发生及 进展特征,心脑血管病 危险因素,用药史、偏 头痛、痫性发作、感染 、创伤及妊娠史等。一般体格检查:评估气 道、循环、呼吸等。 神经系统体检:.急性期诊断与治疗l1.评估和诊断l1)病史和体征l2)脑病变与血管病变检查l3)实验室及影像检查选择l4)诊断l5)病因分型l6)诊断流程l推荐意见1.脑病变检查: 1)平扫CT 2)多模式CT 3)标准MRI 4)多模式MRI2.血管病变检查: 1)颈动脉双功超声 2)MRA 3)CTA 4)DSA.急性期诊断与治疗l1.评估和诊断l1)病史和体征l2)脑病变与血管病变检查l3)实验室及影像检查选择l4)诊断l5)病因分型l6)诊断流程l推荐意见所有患者都应做的检 查: 1.平扫脑CT或MRI 2.生化全套 3.心电图、心肌缺血 标志物 4.血常规 5.凝血四项 6.血氧饱和度 7.胸部X线检查必要时可选择的检查: 1)毒理学检查;2)血液酒精 水平;3)妊娠实验;4)动脉血 气分析;5)腰穿;
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