静脉全身麻醉-医学课件
51页1、静脉全身麻醉人民医院麻醉科 【定义】将药物经静脉注入,通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉的 方法称为静脉全身麻醉,又称全凭静 脉麻醉TIVA(total intravenous anesthesia)一、静脉全身麻醉的特点【优点 】 1、起效快、效能强。2、病人依从性好。3、实施简单,对设备要求不高。4、药物种类齐全,可根据病人情况制 定用药方案。5、不造成手术室空气污染,无燃爆危 险。6、麻醉效应可以逆转。【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于 肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态, 需采取复合给药。药物之间的相互 作用可引起药效学和药动学发生变 化,导致对麻醉效应难预测性增大 ,或出现意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制 作用。二、方法分类 基础麻醉基础麻醉 诱导麻醉诱导麻醉 维持麻醉维持麻醉 三、给药方法 单次注入单次注入 分次注入分次注入 连续静脉输注连续静脉输注四、静脉全身麻醉的药物输注系统1、输注泵:恒速微量输注装置, 以ml/h计算。适用于小容量精 确给药,一般用于麻醉效应强 ,作用时间短的静脉麻醉药物 的输注。也可用于小婴
2、儿的输 血输液。靶控输注系统 Target Controlled Cnfusion,TCI)【定义】是以药代动力学和药效动力 学原理为基础,以血浆或效应室的 药物浓度为指标,由计算机控制给 药输注速率的变化,按临床需要调 节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方 法。【TCI系统】(1)所用药物的药代模式; (2)人群药代参数资料;(3)输液泵和微机硬件;(4)微机程序和模拟药代转换控制系统。 【技术关键】 采用带有TCI程序的电子微量输注泵。给药 的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应 室药物浓度、给药时间和累计剂量,使静脉 麻醉的控制变得简便易行。技术指标 依据患者年龄、体质、术中伤害 性刺激的变化、病人的反应性变 化选定并及时调整靶浓度,实现 相对恒定的血药浓度,使麻醉深 度稳定,可控性强,苏醒质量好 ,生命指标平稳。【TCI系统的2种工作方式】 (1)开环方式药物固定不变地按照预 先设定的程序给予。(本科室常用) (2)闭环方式将实施监测到的血浆药 物浓度或脑电图、心电图、血压及心率 变异性等指标反馈回程序模块,并自动 作出调整,改变给药速率,以满足手术 过程中对麻醉深度的实时需要。硫喷妥
3、钠麻醉略第三节 芬太尼及其衍生物静脉麻醉【药理特点】 镇痛作用强芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75- 125倍。脂溶性高易于透过血脑屏障和胎盘屏障(用于剖宫产术后镇痛的问题)。脂溶性高的药物易于通过 血脑屏障进入脑,也易于通过血脑屏 障重新分布到其它组织,特别是脂肪 和肌肉组织。这一点决定了芬太尼类 药物单次注射作用时间短暂,反复多 次注射则可产生蓄积作用。封顶效应药物均有量-效关系,在达到一定剂 量之后药物治疗作用不再随剂量增 加而增强,称为封顶效应。芬太尼 的封顶剂量为75ugkg。二次峰值芬太尼注药后2090min血药浓度 可出现第二次较低的峰值,与药物 从周边室转移到血浆中有关,除脂 肪和肌肉组织外,胃壁内含量约为 脑内的2倍,胃壁释放出的芬太尼到 肠道碱性环境中被再次吸收而进入 循环。循环系统 影响小,不 抑制心肌收缩力,不影 响血压。四大不良反应 呼吸抑制:反复用药或大剂量用药后3 4小时出现迟发性呼吸抑制,临床上 应警惕; 心动过缓:雷米芬太尼较明显,可用阿 托品对抗; 胸腹肌僵硬:可致影响通气,肌松剂或 阿片受体拮抗药可缓解; 遗忘呼吸:原因不明,临床上应警惕。一、芬太尼(
4、一) 适应症和麻醉方法 1、全麻诱导:与静脉全麻药、镇静药、肌松药 复合,2-5g/kg。 2、神经安定镇痛:氟哌利多+芬太尼,具有强 镇静镇吐与强镇痛的综合作用,用药后患者 对周围环境反应淡漠但未入睡的状态。可增 强其他麻醉效应,例如在椎管麻醉、神经阻 滞麻醉中作为辅助用药,消除内脏牵拉反应 ,增强麻醉效果,称为“强化”。 3、大剂量芬太尼复合麻醉指50ugkg以上的剂量,是目前 心脏和大血管手术的主要方法。大 剂量芬太尼麻醉术后应在ICU继续 呼吸支持治疗26h,以防止延迟 性呼吸抑制。(1)大剂量芬太尼也不能完全阻断应激反 应,例如劈胸骨时血压仍会明显升高; (2)“封顶效应” 、 “快通道麻醉”,使芬太 尼用量减少。 (3)总用量2050ugkg,可根据手术需 要分次静脉注射,也可使用TCI、微量泵 注射方法。 4、MAC:与丙伯酚或咪达唑仑复合 用于门 诊短小手术、无痛内窥镜检查。 5、术后镇痛:芬太尼用于术后静脉镇痛, 15-20g/kg/100ml;2ml/h v.drip。四、注意事项 1、拮抗药的使用纳络酮 特异拮抗阿片类药物作用解救麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制作用
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