急性腹痛、急性胸痛幻灯片
84页1、急性腹痛北大医院急诊科急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科 广,诊断处理不当,常可造成恶果。尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治, 从而改善预后。 急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查(重视病人的生命体征BP、HR)选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化,及时扑捉新的信息何谓腹痛综合全面的分析起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛,继之发热腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻 并存初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体
2、位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位辗转不安,腹痛喜按多为胃肠道疾病; 拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧,蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 。伴随情况恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激 所致-阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠 梗阻 腹痛后停止排便排气机械肠梗阻 腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便:绞窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成)伴随情况小儿果酱样便肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或 结石 伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全 胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞 伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔 脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急 性溶血等伴随情况伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水:腹腔内脏或异位妊娠破裂 ,恶性肿瘤腹腔内转移,腹膜恶性肿瘤 ,少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性 腹水:化脓性腹膜炎即往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病史,有无类似
3、发作史;手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急 性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状, 而后出现腹痛,常不能准确定位,疼痛 范围不局限,缺乏固定痛点,并无腹膜 刺激征,喜按做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通 常有固定压痛点及,腹膜刺激征,拒按内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。 症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧 烈,表情痛苦,但检查腹部体征不显著 ,多腹软,局部轻压痛或压痛,无反跳 痛。发病短期内血象正常或稍高,无 中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发 作,剧烈,急剧发展,不及时处理,短期内病 情常迅速恶化。表情痛苦,呻吟,大汗,面 色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺 激征 (腹肌紧张呈板状,压痛、反跳痛明显) 及 肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征, 如头晕、心慌、多
4、汗、面色苍白、脉细速、血 压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。 发病短期内白细胞明显增高,中性及杆状核增 高,中毒血象,进行性贫血等。临床常见的急腹症的特点阑尾炎:无诱诱因,腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质:腹钝痛、胀痛, 后右下腹持续性痛,渐加剧。体温升高 、白细胞高、核左移,需动态观察。尤 其是老年人,有糖尿病者、妊娠。肺炎、胸膜炎呼吸道感染,急性发病上腹部偏于一侧 持续续性腹痛,呼吸时时加剧剧,限制呼吸减 轻轻上腹部可能有压痛,亦可能喜按,无 肌痉挛急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见,多于脂餐后发作,起病 突然急骤中上腹扩张扩张 至右上腹先胀胀痛, 继继之绞绞痛,向右肩及背部放射,右上腹 明显压痛,肌痉挛,Murphy征阳性,或 可触及胆囊炎性肿块、恶恶心、呕吐、发发 热热、毒血症,可有轻轻度黄疸 单纯胆结石,尤其颈部结石,可突发缓 解急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左, 后可扩散持续性剧烈刀割样痛,可向左 腰背放射上腹压痛,肌痉挛至严重强直 ,脐部及左肋部可见淤斑,转移性浊音 可阳性(出血坏死)胃、十二指肠穿孔 中年男性多
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