急危重症护理学-幻灯片

1、Nursing school of CMC美国最受尊敬职业排行榜 Nursing school of CMC学习内容掌握 急性中毒的救治原则 各种中毒的临床表现和急救护理熟悉 急性中毒的途径和机理了解 急性中毒的相关辅助检查 Nursing school of CMCNursing school of CMC2003.3.19辽宁海城豆奶中毒Nursing school of CMC长春大学140名学生蛋炒饭中毒Nursing school of CMC沼气井下中毒身亡Nursing school of CMC在我国，中毒有上升的趋势。据卫生部 信息中心发布的数据：城市居民中，中毒伤害 发生率为十万分之18农村中，毒伤害发生率为十 万分之69.22Nursing school of CMC 在城市中毒种类排列顺序：Nursing school of CMC 在农村中毒种类排列顺序：Nursing school of CMC第九章 急性中毒中毒当某种物质接触或进入人体后，在 一定条件下，与体液、组织相互作用，损害 组织，破坏神经体液的调节作用，使正常生 理功能发生严重障碍，引起一系列症状

2、体征 ，称为中毒。毒物 急性中毒 慢性中毒Nursing school of CMCNursing school of CMC毒物的吸收、代谢和排出肾脏 消化道 皮肤汗腺 唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后，大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。Nursing school of CMC 局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱缺氧： CO、氰化物 窒息麻醉作用麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障 抑制脑的功能制酶的活力 氰化物细胞色素氧化酶 有机磷ChE干扰细胞膜细胞器的生理功能竞争受体阿托品阻断毒蕈碱受体。中毒 机制中毒的机理Nursing school of CMC中毒评估病史:职业史、中毒史。口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。Nursing school of CMC临床表现中毒评估皮肤、粘膜症状；毒物检测确定中毒物质和中毒程度眼

3、部症状；呼吸系统症状；循环系统症状；消化系统症状；泌尿系统症状；神经系统症状；血液系统症状；Nursing school of CMC急性中毒急救原则立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用对症治疗Nursing school of CMC清除尚未吸收的毒物吸人性中毒：应撤离中毒现场，呼吸新鲜空 气，吸氧。 接触中毒：应脱去污染衣服，用清水洗净皮 肤，注意皮肤皱褶处。忌用热水。经口中毒: 催吐、洗胃、导泻灌肠、吸附剂Nursing school of CMC催 吐饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子 、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐 。 药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原 有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃 疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休 克者。Nursing school of CMC洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃 洗胃液:保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂:脂溶性毒物用液体石腊溶解吸附剂:活性炭解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、 2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)中

4、和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙Nursing school of CMC洗胃:服毒6小时内洗胃效果最好。导泻:硫酸镁、硫酸钠灌肠：清水、1肥皂水吸附剂：活性炭鞣酸氧化镁2 ： 1 ： 1Nursing school of CMC促进已吸收毒物的排出利尿:补液、利尿、碱化尿液。吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。Nursing school of CMC特殊解毒剂的应用金属解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝亚硝酸钠氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮Nursing school of CMC对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭:升压药心衰:洋地黄制剂惊厥:苯巴比妥钠脑水肿:甘露醇 吸氧:正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 。Nursing school of CMC洗胃注意事项

5、神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；严格掌握洗胃禁忌症。胃管宜大且硬；插管轻柔；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；急性中毒护理Nursing school of CMC洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度35-37；每次灌洗量300-500ml，总量25000-50000ml；原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。确保洗胃机冲洗压及吸引负压300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。急性中毒护理Nursing school of CMC生命体征监护 一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理 健康教育普及防毒知识不吃有毒或变质食品生产及使用毒物部门要严格管理急性中毒护理Nursing school of CMC第二节 常见急性中毒的救护有机磷农药中毒急性一氧化碳中毒镇静催眠药中毒强酸强碱中毒Nursing school of CMC有机磷农药中毒 (AOPP) 属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜 均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。 分类剧毒:甲拌磷(3911)、内吸磷(1

6、059)、对硫磷 (1605)、八甲磷高毒: 甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏中毒: 敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农低毒: 马拉硫磷(4049)。Nursing school of CMC皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。病因Nursing school of CMC中毒机制磷酰化胆碱酯酶乙酰 胆碱有机磷农药胆碱酯酶胆碱能神 经兴奋乙酸 胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。Nursing school of CMC主要临床表现毒蕈碱样症状: M样症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。烟碱样症状: N样症状骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。眼 睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧 闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。Nursing school of CMC主要临床表现中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、 烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑 制致呼吸停止。植物神经症状: 血压升高、心率加快，病情进展

7、 时出现心率减慢、心律失常。Nursing school of CMC次要临床表现中毒后“反跳”:中毒后恢复期，约1周内，突 然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。与残留毒药 重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。 迟发性神经病:病情恢复后23周出现四肢肌肉 萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经 靶酯酶被抑制并老化有关。 中间型综合征:急性中毒后14天可因呼吸肌麻 痹而突然死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经 肌肉接头突触后功能有关。Nursing school of CMC中毒分级轻度中毒: 血胆碱酯酶活性50%70% 。 中度中毒: 血胆碱酯酶活性30%50%。 重度中毒: 并发肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、 大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。Nursing school of CMC救治原则立即终止接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽 。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指 甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗 。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000 高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用)或2碳酸氢 钠(敌百虫禁用)溶液反复洗胃，洗

8、胃要彻底，洗 胃后50%硫酸钠溶液3050ml导泻。Nursing school of CMC 促进已经吸收的毒物排出利尿血液透析救治原则用药原则:早期、适量、快速、反复给 药特效解毒剂的应用阿托品（抗胆碱药）胆碱酯酶复能剂解磷注射液（复方注射液）Nursing school of CMC对症治疗有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、 呼吸衰竭、休克和心脏损害。辅助呼吸抗休克抗心律失常救治原则Nursing school of CMC护理要点病情观察生命体征、神志、瞳孔应用解毒药物的观察防止“反跳”与猝死 维持有效通气 洗胃的护理 心理护理Nursing school of CMC有机磷农药中毒的新观念“一句话”以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据 “二条线”复能剂与抗胆硷能药物的应用 “二个点”复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50% 60%抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化 “二个维持量”酶老化及中间综合症时阿托品的维持量Nursing school of CMC二、急性一氧化碳中毒Nursing school of CMC二、急性一氧化碳中毒机理：CO吸入体内即与Hb结合形成COHb ，

9、 CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。Nursing school of CMC高楼着火如何逃生CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏 入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。Nursing school of CMC病情评估急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患 者的健康情况有关，常分三度。轻度中毒: COHb10%20%头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。 脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。中度中毒: COHb浓度30%40%除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心 动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚 至昏迷。治疗可恢复无并发症。Nursing school of CMC病情评估重度中毒: COHb浓度50%深昏迷、可睁眼、无意识、不动不语、 呼之不应、推之不动、血压下降等。并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、 呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急 性肾功衰。后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经 炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质 综合征。Nursing school of CMC病情评估中毒后迟发性脑病:精神意识障碍:痴呆或谵妄。锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性。大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫 。 实验室检查血液COHb浓度、脑电图、头部CT。Nursing school of CMC救治原则现场急救 迅速纠正缺氧吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸 纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min 。应尽可能行高压氧治疗。 防治脑水肿 治疗感染，控制高热 促进脑细胞代谢 防治并发症和后发症Nursing school of CMC高压氧舱Nursing sc

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