急性心肌梗死合并心源性休克幻灯片
66页1、急性心肌梗死合并心原性 休克 阜外心血管病医院 陈珏休 克定义:是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。休克的病因 失血(液) 创伤 烧伤 感染 心脏疾病 过敏 神经中枢抑制心原性休克 心原性休克系指由心室泵功能损害而导致的休克 综合征,是心泵衰竭的极期表现。由于心排血功能衰 竭,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降 ,重要脏器和组织供血不足,引起全身性微循环功能 障碍,从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要 脏器损害为特征的病理生理过程。 心原性休克病因 心肌收缩力极度降低:大面积急性心梗、重症 心肌炎、心肌病及严重心律失常等 心室射血障碍:大面积肺梗死、急性瓣膜病变 心室充盈障碍:急性心包填塞、持续性心动过 速,心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口,心室 内占位性病变等 混合型:即同一病人可同时存在两种或两种以 上原因 心脏直视手术后低排量综合征 广义的心原性休克上述原因所致心原性休克 狭义的心原性休克:急性心肌梗死并发的心原性休克临床最常见 急性心肌梗死(AMI)并心原性休克 AM
2、I时由于大面积具有收缩功能的心 肌坏死,引起心肌收缩力明显减弱, 心排血功能显著减低而导致心原性休 克影响心原性休克发生的因素 心肌收缩力减弱大范围心肌坏死导致心肌收缩力减弱研究表明:心原性休克与心肌坏死和损伤的范围有关 AMI面积35-40%,会出现心原性休克 原有OMI患者,因已有部分心肌功能丧失,小范围的急性心肌梗死也可引起心原性休克影响心原性休克发生的因素 其他因素可加重或诱发心原性休克机械并发症:室间隔穿孔,乳头肌断裂或严重乳头肌功能不全可使已受损的心室负荷进一步加重,心排量进一步降低AMI并发严重快速或缓慢心律失常时,进一步减少心排量,激发或加重心原性休克心外因素:入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂,可导致血容量绝对或相对不足AMI-AMI-心原性休克发生率心原性休克发生率 北京地区1971年前为20.6%,1983年 后降至7.4% 国外文献:发生率约2.5% 15% N Engl J Med, 1991, 325: 1117. N Engl J Med,1999, 340 : 1162-1168. J Am Coll Cardiol, 2000, 36 : 1063-
3、1070.AMI-心原性休克发生率19992005STEMI7.1%4.7%NSTEMI2.1%1.8%根据GRACE研究,从1999年-2005年44372例ACS(STEMI和 NSTEMI)的统计在过去30年内AMI并心原性休克的发生率保持在7%左 右,近10年来由于早期血管重建的干预,发生率已有所 下降AMI-心原性休克病死率 5-60年代:死亡率很高,符合心原性休克 诊断标准死亡率几近100% 70年代末:住院死亡率60%,且长期生存 率也极低 90年代以后,病死率仍高达50%以上AMI-心原性休克住院死亡率总总体%75岁岁 %75岁岁 %199560.355.869.9 199650.851.476.1 199760.753.375.9 199858.049.273.7 199955.050.366.3 200056.647.972.1 200162.142.166.4 200249.849.868.6200351.351.363.8 200447.947.964.1 P值值0.0010.0010.001AMI-心原性休克病死率 AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降, 平均
4、30天内死亡率仍保持在50%左右AMI-AMI-心原性休克的病理生理心原性休克的病理生理 当左室心肌发生大面积坏死时,心肌收缩力显 著降低,心脏泵功能损害,致SV和CO下降 收缩功能减退-LV舒张末容积增加-LVEDP增高,引起肺静脉压和肺毛细血管压升高-导致间质性肺水肿或肺泡性肺水肿 低血压和心动过速导致心肌和冠状动脉灌注不良AMI-AMI-心原性休克的病理生理心原性休克的病理生理 心排量降低致组织器官低灌注和心肌细胞缺氧,使无氧酵解增加,乳酸堆积致乳酸酸中毒,恶化心肌能量代谢,心肌收缩力进一步下降 缺血诱导iNOS上调,NO产物和过氧亚硝酸盐产生增加,导致心肌收缩功能障碍,及心肌顿抑 心肌细胞凋亡、坏死和炎症过程可能使心原性休克进一步恶化病理生理病理生理AMI-心原性休克的临床表现 心原性休克发生时间:与梗死相关动脉有关80%发生在AMI发病的24小时内 晚发休克(24小时)多与缺血复发或与并发 机械并发症有关AMI-心原性休克的临床表现症状和体征 胸痛,恶心、呕吐、心悸气促、出冷汗、口唇及甲床紫 绀 血压低,脉压差小,收缩压80mmHg,晚期袖带测不 到 心率增快,100次/分,
《急性心肌梗死合并心源性休克幻灯片》由会员m****5分享,可在线阅读,更多相关《急性心肌梗死合并心源性休克幻灯片》请在金锄头文库上搜索。
主动脉夹层动脉瘤1幻灯片
主动脉夹层的诊断幻灯片
周围神经病患者的护理及抽搐癫痫的护幻灯片
品质管理3----SPC过程管制实务幻灯片
剖宫产术后再次妊娠的幻灯片
剖宫产与新生儿呼吸疾病幻灯片
重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床观察幻灯片
重度子痫的诊治幻灯片
重点传染病卫生行业诊断标准修改幻灯片
羊水产前诊断方法及其研究进展幻灯片
肿瘤标志物的组合及意义幻灯片
皮质激素74342幻灯片
生理学 绪论幻灯片
危重症血液净化器官支持治疗的灵活选择multiFiltrate与其他主要品牌的比较幻灯片
疟疾防控幻灯片
肿瘤科优质护理服务工作进展幻灯片
异常妊娠妇女的护理流产幻灯片
妊娠合并心脏病幻灯片
学会学习--幻灯片
脑血管解剖幻灯片
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页
2024-02-09 33页
2024-02-09 23页
2024-02-09 18页
2024-02-09 46页
2024-02-09 22页
2024-02-09 27页
2024-02-09 11页