4.血液生理幻灯片

1、第四章 血 液 血液的功能： 1.运输功能 2.维持内环境相对稳定 3.缓冲功能4.维持体温相对稳定5.参与机体的防御功能6.各种药物的载体 1第一节 体液和内环境一、体液的组成体液：人体内的水分及其中溶解的物质统称为体液。约占体重的60%。包括 细胞内液：占体液的2/3。细胞外液：占体液的1/3，包括血浆、淋巴液、组织液。血浆占细胞外液的1/5。2体液分布示意图3二、内环境内环境：指细胞外液，是细胞具体生活的液体环境。内环境变化很小。内环境稳态：内环境相对稳定的功能状态。内环境稳态是组织、器官维持正常生理功能的必要条件。4三、血液在维持内环境稳态中的作用1、及时运输组织细胞代谢产生的热量、水分、CO2及其他代谢产物，并排出体外。2、血液中的酸碱物质可以缓冲代谢产生的酸，使pH保持相对稳定。 5第二节 血液的组成和功能 一、血液的组成血细胞：红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、（45%） 血小板（BPC）水（91%） 血液 蛋白质（7%）：白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等。血 浆 脂质（1%）：卵磷脂、胆固醇等。（55%） 糖类（0.1%）：葡萄糖等。无机盐类（0.9%）：Na+、K+

2、、 Ca2+、Cl- 、HCO3-等。代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。6血 液 各 成 分 的 比 积7二、血浆的化学成分及其生理功能主要成分：水、低分子物质、蛋白质、O2等。血浆蛋白的主要功能：1.形成血浆胶体渗透压：以白蛋白为主。2.运输作用3.防御功能4.营养作用5.缓冲作用6.参与凝血和抗凝血作用8三、血液的理化特性 1. 血液的比重全血：1.0501.060，与RBC数量关系大；血浆：1.0251.030，与血浆蛋白关系大；RBC：1.0901.092，与血红蛋白含量成正比。 2. RBC的悬浮稳定性指RBC在血浆中能够保持悬浮状态而不易下 沉的特性。RBC沉降率血沉：反映RBC的悬浮稳定性。男性： 3mm/第1h 女性： 10mm/第1h生理性增快：见于妇女月经期、妊娠期及老人。病理性增快：见于风湿、严重组织损伤、肿瘤等。 93. 血液粘滞性：与RBC数及血浆各成分的浓度有关。血液粘滞性过高，会使血压升高；器官组织的血 流量减少。 4. 血浆渗透压与红细胞的渗透脆性1）血浆渗透压 晶体渗透压：主要由钠、氯离子形 成。胶体渗透压：主要由白蛋白形成。2）红细胞的渗透脆性：正常情况

3、下，RBC内的渗透压与血浆相等，RBC形态正常。 5. 血浆pH：正常 7.357.4510第二节 血细胞生理一、红细胞（red blood cell， RBC）1. 数量和形态400500万/L ，双凹圆盘状。2. 功能1）运输 O2 和 CO2：由血红蛋白（Hb）完成。2）缓冲功能3. 生成与破坏在骨髓生成，成熟后入血，寿命120天。4. RBC异常增多与贫血 11二、白细胞（white blood cell，WBC）1. 数量与分类400010000个/ L分5类类：2. 生成与破坏主要在骨髓生成。此外，脾脏、淋巴结、胸腺 可生成淋巴细胞。3. 功能1）吞噬功能非特异性免疫作用2）特异性免疫作用T 淋巴细胞细胞免疫B 淋巴细胞体液免疫12正常人白细胞分类与计数 名 称 直径（m） 百分比（%） 中性粒细胞 1012 5070 嗜酸性粒细胞 1015 35 嗜碱性粒细胞 810 0.51 淋巴细胞 712 2530 单核细胞 1420 713三、血小板1. 形态与数量1030万个/ L2. 功能1）促进止血和加速凝血2）营养和支持作用3. 生成与破坏14血细胞的起源与分布示意图15

4、各 种 血 细 胞 的 形 态16第三节 生理性止血与血液凝固生理性止血小血管破损后，血液从血管流出，几分钟内就会自行停止，这种现象称为。 出血时间用刺血针刺破耳垂或指尖，测出血的延续时间。正常人：13分钟。17第四节 血型和输血原则一、血型和红细胞凝集 血型：指 RBC 膜上特异抗原的类型。 红细胞凝集：若将血型不相容的两个人的血液滴在玻片上混合，其中的RBC即凝集成簇，这种现象称。在补体的作用下，红细胞的凝集伴有溶血。红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应。 凝集原：在凝集反应中起抗原作用。凝集原是存在于RBC膜上的一种糖蛋白。 凝集素：能与RBC膜上的凝集原起反应的特异抗体 称为。它是一种-球蛋白。18二、红细胞血型（一）ABO血型系统1. ABO血型的分型 血型 RBC上的凝集原 血清中的凝集素A A 抗BB B 抗AAB A、B 无O 无A、无B 抗A+抗BABO血型系统的抗体是天然的。不能通过胎盘。在同一个体的血清中，不含有它本身RBC抗原相对抗的抗体。192. 血型的遗传学特征 控制ABO血型的基因有三个：A基因B基因O基因 隐性基因ABO血型遗传特征举例 ：血型 父亲 A 母

5、亲 B基因型 父亲 AO 母亲 BO子代基因型 AB、AO、BO、OO子代血型 AB、 A、 B、 O显性基因20ABO血型系统抗原和抗体的关系遗传基因型 血型 抗原 抗体AA AO A A 抗BBB BO B B 抗AAB AB A及B 无OO O 无 抗A及抗B21（二）Rh血型1. Rh血型的发现和分布Rh-Ag：首先在恒河猴（Rhesus Monkey）的RBC上发现的抗原。人的RBC上有Rh-Ag的称 Rh- 阳性（主要是D- Ag），没有Rh-Ag的称 Rh- 阴性。我国汉族人 Rh- 阳性者占99%，白族人Rh- 阳性者占85% ，苗族人Rh- 阳性者占87.7% 。222. Rh血型的特点及其意义1）Rh血型的抗体只有在接受Rh-阳性的血液后才产生，无天然的抗体。 Rh血型阴性的患者首次输入Rh 阳性血无明显反应，当再次输入Rh 阳性血时，即可发生凝集反应。2） Rh系统的抗体分子小，能通过胎盘。 若母亲Rh 阴性，怀胎为 Rh 阳性，如果胎儿少量RBC或D抗原进入母体，通过免疫，母亲体内产生抗D- Ag 的抗体。当母亲再次怀 Rh 阳性胎儿，抗D抗体进入胎儿血液 胎儿

6、的RBC凝集、溶血，严重者可以死亡。23三、输血（一）血量指人体内血液的总量。正常人相当于体重的7%8%。包括循环血量和贮存血量。血量要相对稳定，它是维持正常血压、保证全身组织得到充分血液供应的必要条件。24（二）输血的原则1. 首先必须鉴定血型1）ABO血型相合2）需反复输血者和育龄妇女还应Rh血型相合。 2. 输血前必须进行交叉配血试验。要纠正：“O型血是万能给血者，AB型 血是万能受血者”的认识。25第五节 血液及造血系统的常见疾病一、血液病的范围及其疾病是指原发于或主要发生于造血系统，并以血液学异常为主要表现的疾病。习惯上称血液病。红细胞疾病血液病包括 白细胞疾病出血、凝血性疾病血栓性疾病26二、贫血概述概念贫血是指外周血中血红蛋白浓度、RBC计数和 RBC压积低于同龄、同性别正常人的最低值。贫血是由不同原因或疾病所致的一系列共同症状。 分类 （一）根据RBC的形态特点分类1、大细胞性贫血：RBC体积 ，Hb量如巨幼红细胞性贫血272、正常细胞性贫血：正常色素型。如再生障碍性贫血，溶血性贫血等。3、小细胞性贫血：低色素型。如缺铁性贫血，海洋性贫血。 （二）按病因和发病机理分类：

7、1、造血原料缺乏，如缺铁、叶酸、维生素B122、骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血3、红细胞破坏增多，如遗传性球形RBC增多症4、失血所致，如外伤、溃疡病、痔疮等28临床表现1、软弱无力、疲乏、困倦； 2、皮肤、黏膜苍白； 3、心血管系统表现：活动后心慌、气促、心动过速等； 4、中枢神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、嗜睡、注意力不集中等； 5、消化系统表现：食欲下降、恶心呕吐、腹胀等； 29治疗 1、首先应强调病因治疗 2、补充造血要素 3、刺激RBC生成的药物 4、免疫抑制剂 5、异基因骨髓移植 6、脾切除 7、输血 8、适当休息30三、白血病（leukemia） 血液系统的恶性肿瘤。 特点 血液和骨髓中白细胞的质量和数量发生异常而成 为白血病细胞。细胞失去进一步分化成熟的能力， 而停滞在细胞发育的不同阶段。异常的白血病细胞 浸润全身组织和器官，临床上出现一系列病理生理 改变。 发病情况 年发病率为2.76/10万。死亡率在男性居第6位， 女性居第8位，儿童及35岁以下成人居第1位。31病因和发病机理不完全清楚。可能与下列因素有关：1、病毒2、放射线3、化学因素4、遗传作用5、其他血液病 急性白血病的临床表现急性白血病的临床表现 1、贫血 3、感染2、出血 4、器官和组织浸润的表现32治疗 原则：以化疗为主的综合治疗。1、化疗策略目的：尽快、尽可能彻底地杀灭白血病细胞，使机体正常的造血功能恢复，达到完全缓解。联合化疗：多个药物联合应用。疗程：一般710天，间歇2 3周，再进行下一个疗程。 2、支持疗法：防治感染、纠正贫血、控制出血等。333、骨髓移植：需在化疗后获得完全缓解的 基础上进行。预后若不治疗，平均生存期仅3个月左右；经过现代治疗，患者的长期生存率提高。34

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