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【2018年整理】OK基层医疗卫生机构综合改革方法与措施

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    • 1、基层医疗卫生机构综合改革 的内容与措施省卫生厅农村卫生管理处 冯惠强 2010年12月7日p基层医疗卫生机构(乡镇卫生院和政府举办的社 区卫生服务机构)是基本医疗和公共卫生服务的 重要载体,也是我国医疗卫生体系一个最为薄弱 的环节。p2009年,我国乡镇卫生院和社区卫生服务中心急 诊量、住院人数均占到医疗总量的23%和31% ,但床位利用率远远低于医疗机构的平均水平。 尽管近年来加强了投入,基层综合配套改革仍然 滞后 。2010年8月19日,在首届中国卫生论坛上卫生部长陈竺指出,卫生部将积极推进基层 医疗卫生机构综合配套改革,建立人员管理和人 事分配制度,进行多渠道综合补偿和绩效考核制 度,转变基层医疗卫生机构管理体制和运行机制 。 2010年8月19日,在首届中国卫生论坛上财政部副部长王军指出,要在坚决取消不合 理、不合法收入的前提下,对基层医疗机构综合 改革发生的经常性收支差额,将采取机构内部消 化、医保基金补偿、财政补助等多渠道补偿的办 法,保证基层医疗卫生机构实施基药制度后能够 正常和良好地运转。 p基层医疗卫生机构现状:1.公益性不明显;2.人员素质整体较低;3.服务水平和运

      2、行效率不高。p国家发改委副主任、国务院医改办主任朱之鑫指 出,近期改革的重点是,围绕着保基本、强基层 、建机制。p为了确保改革成效,将把全面增强基层医疗服务 能力作为医改突破口。 一、基本原则p坚持公益性质。注重社会效益,强化政府职责, 完善财政保障机制,落实基层医疗机构的公益性 质,突出重点,积极稳妥推进改革。p坚持综合改革。推进人事制度、收入分配制度、 财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综 合改革,调动医务人员积极性,建立充满活力的 长效机制。一、基本原则p坚持综合考核。坚持公平、公正、公开,建立健 全以基本医疗和公共卫生服务为重点的绩效综合 考核评价制度,促进运行机制和服务模式的转变 。p坚持惠泽群众。不断提高服务能力,落实公共卫 生服务任务,逐步建立国家基本药物制度,确保 人民群众得到更多的实惠。二、综合改革目标1.基层医疗卫生机构公益性管理体制和运行 机制基本建立。2.基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强。3.基层医务人员素质显著提高。4.基层群众公共卫生和基本医疗服务需要得到基 本满足。逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标。三、改革方法p实施基层医药卫生体制综合改革

      3、,以实施基本药 物制度、实行零差率销售为突破口,全面实行医 疗卫生机构管理体制、人事、分配、药物及保障 制度等综合改革。三、改革方法p县(市、区)财政、卫生等部门可先开展:1.基层医疗卫生机构专项财务核查;2.固定资产清理登记;3.核定任务、核定收支等工作。三、改革方法p 科学编制预算。各试点地区结合当地实际科学编 制基层医疗卫生机构部门预算,将绩效工资、维 持正常运转所需业务经费、离退休人员经费等纳 入部门预算,确保人员工资发放及机构正常运转 。三、改革方法p改革关键环节。推进基层医药卫生体制综合改革 ,关键是财政保障、药品零差率和竞聘上岗。财政保障是改革的物质基础;零差率销售直接体现改革成效;竞聘上岗事关社会稳定和改革成败。四、主要内容与措施(一)推进管理体制改革,建立政府举办的基 层医疗卫生机构公益性管理体制。“开展综合改革的基本前提”四、主要内容与措施p政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基 层医疗卫生服务体系的重要组成部分,是公益性 事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医 疗服务,由所在县(市、区)卫生行政部门管理 。四、主要内容与措施p村卫生站、社区卫生服务站是基层

      4、医疗卫生服务 的网底,主要承担行政村、社区的公共卫生服务 、一般疾病诊治及传染病报告等工作。四、主要内容与措施1、县人民政府负责保障按国家规定必需的基层医疗 卫生机构基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共 卫生服务等的工作经费,使其正常运行。2、严格界定乡镇卫生院等基层医疗卫生单位功能和任务 。3、核定收支范围和标准,转变运行机制。4、整合医疗资源功能。中共广东省委广东省人民政府关于乡镇卫生院管理体制改 革与建设的意见(粤发2007 9号)四、主要内容与措施5、推进乡镇卫生院对所属行政村卫生站实行 人员、业务、药械、财务等一体化管理, 对一体 化管理的乡村医生实施药品零差率销售和承担公 共卫生等服务给予合理补偿。卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理 的意见(卫办农卫发2010 48号)四、主要内容与措施p省财政对经济欠发达地区基层医疗卫生机构事业 发展及按其所承担公共卫生服务项目要安排专项 补助经费。 四、主要内容与措施(二)推进人事制度改革, 建立因事设岗、全 员聘用的用人机制。“决定综合改革成败的关键环节”四、主要内容与措施1、核定编制、因事设岗。依据基层医疗卫生单位承

      5、担的工作任务,结合服务人口及当地自然、经济和社会条 件等情况,合理核定需要的人员编制。核定编制应将外来 务工人员情况考虑在内。乡镇卫生院要严格按照广东省乡镇卫生院机构编制 管理规定(粤机编20081号)规定重新核定编制。中共广东省委广东省人民政府关于乡镇卫生院管理体制改 革与建设的意见(粤发2007 9号)将尽快出台社区卫生服务机构编制标准并组织实施。四、主要内容与措施2、竞争上岗、全员聘用。打破身份界限,建立“能进能 出、能上能下”的灵活用人机制。凡是符合竞聘条件的, 均可参加岗位竞争,按岗聘用,合同管理。县(市、区)级卫生行政部门通过公开选拔、竞争上岗 等方式择优选拔乡镇卫生院院长和管理人员, 实行任期目 标责任制。医务人员执行资格准入制度,在核定的编制范围内,按 照人事部门核准的设岗方案, 所有人员竞聘上岗,按岗聘 用,实行全员聘用制。 中共广东省委广东省人民政府关于乡镇卫生院管理体制改 革与建设的意见(粤发2007 9号)四、主要内容与措施3、对分流人员采取多种方式妥善安置。可试用以下 方法:(1)系统内调剂;(2)允许提前退休;(3)可以考虑给予3-5年缓冲,待遇逐年递减;(

      6、4)鼓励自谋职业,一次性给予补偿金;(5)支持学习深造。中共广东省委广东省人民政府关于乡镇卫生院管理体制改 革与建设的意见(粤发2007 9号)四、主要内容与措施(三)推进分配制度改革,建立科学公平、体 现绩效的考核分配工资制度。“有效调动基层医疗卫生机构及医务人员的积极 性,避免重回“大锅饭”体制的重要动力。”四、主要内容与措施1、科学核定任务。基层医疗卫生机构承担的 公共卫生服务任务,应按照服务的人口数量、服 务质量和服务半径核定;其承担的基本医疗服务 任务,可以考虑根据前3 年医疗服务平均人次数 、收入情况,并综合考虑影响医疗服务任务的特 殊因素核定。关于印发广东省公共卫生与基层医疗卫生事业单 位绩效工资实施意见的通知 (粤人社发2010 225号)四、主要内容与措施2、实行“两级考核”(“县对镇、镇对村”或“县对街 道、街道对社区” )。建立以服务数量、质量、效果和 居民满意度为核心,公开透明、动态更新、便于操作的, 县级卫生行政部门对基层医疗卫生机构,乡镇卫生院、社 区卫生服务中心对村卫生站、社区服务站及基层医疗卫生 机构对工作人员的“两级考核体系”。绩效考核的重点是 基本公

      7、共卫生服务和基本医疗服务的服务数量、质量、效 果和居民满意度。关于印发广东省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工 资实施意见的通知 (粤人社发2010 225号)四、主要内容与措施3、实行“两个挂钩”。基层医疗卫生机构的 绩效考核结果与财政补助水平挂钩;建立按岗定 酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制,对职 工的考核结果与个人收入挂钩,体现“多劳多得 、优劳优得”,充分调动基层医疗卫生机构及职 工的积极性。关于印发广东省公共卫生与基层医疗卫生事业单 位绩效工资实施意见的通知 (粤人社发2010 225号)四、主要内容与措施(四)推进基本药物制度改革,取消药品加 成,实行零差率销售。“检验综合改革成效的核心目标”四、主要内容与措施p基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,执行 国家确定的基本药物目录有关规定。p基本药物由省统一网上集中招标采购、统一定价 、统一配送到基层医疗卫生机构,取消药品加成 ,基本药物实行零差率销售,让人民群众得实惠 。四、主要内容与措施p落实基本药物制度报销政策,将基本药物全部纳 入城镇医保和新农合报销范围,报销比例要明显 高于非基本药物。p基层医疗卫生机构使用基本

      8、药物应占使用药物的 一定比例。安徽规定应占80%以上。四、主要内容与措施安徽从2010年1月1日起,试点地区基层医 疗卫生机构的基本药物和补充药品全部实行零差 率销售,药品价格平均下降50%左右,惠及 2000多万城乡居民。安徽省医改办副主任余群认为这一改革开局 良好,各地区乡镇卫生院出现“四降一升”的可喜 变化,即次均门诊药品费下降30%、抗生素使用 率下降27%、次均门诊费下降25%、次均住院 药品费下降27%,而门诊人次却增长21%。 四、主要内容与措施(五)推进保障制度改革, 建立科学合理的 补偿机制,确保基层医疗卫生机构正常运转。“确保综合改革顺利实施的必要条件”四、主要内容与措施1、合理补偿。政府举办的基层医疗卫生机构 人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和 政府补助补偿。县人民政府按照“核定任务、核定收支、绩效考 核补助”办法补助。基层医疗卫生机构收支由县 级财政、卫生部门负责核定,县级国库支付中心 按月预拨经费保障其正常运转。四、主要内容与措施p省财政继续对经济欠发达地区乡镇卫生院、社区 卫生服务机构、村卫生站实行补贴。p积极探索多渠道补偿机制,建立财政补偿、医保

      9、和新农合购买服务补偿等多渠道的补偿机制。 四、主要内容与措施2、保障待遇。基层医疗卫生人员工资水平与当 地事业单位平均工资水平大致相当。在操作过程 中,可考虑将义务教育教师工资水平作为参照系 ,将医务人员工资水平逐步向教师靠拢,努力保 证其合理收入不低于改革前水平。离退休人员经费当地财政应按规定足额安排 。 四、主要内容与措施3、镇村联动。村卫生站为农村提供基本医疗和 公共卫生服务将发挥越来越重要的作用。如果仅 在乡镇卫生院实施零差率销售,不仅改革的受益 面窄,而且村卫生站也将难以维持生存,甚至“ 网底”有可能破裂。因此,应考虑将一体化管理 的行政村卫生站纳入改革试点范围,政府对其承 担的基本公共卫生服务和实行药品零差率应给予 补助。四、主要内容与措施(六)推进基层卫生人才培养模式改革,建立 一支服务能力较强的基层人才队伍。“基层医疗卫生机构综合改革的人力支撑。”p以全科医师培训为重点,制定和实施基层卫生人 才培养中、长期规划,协调有关部门,调动省内 医疗卫生和医学教育资源,采取分类指导、分期 培训、远近结合、长短结合、岗位技能培训与理 论学习结合、学历教育与非学历教育结合等多种 形式,提高基层医疗卫生机构服务能力和效率。四、主要内容与措施p开展基层医疗卫生机构全科医师规范化培训、中 医药适宜技术推广和中医药人员培训工作。以有 条件的县级医院、乡镇中心卫生院为依托,建立 区域培训基地,实行基层医务人员轮训制度。四、主要内容与措施p鼓励经济欠发达地区乡镇卫生院技术骨干按专业 对口的原则,参加大专以上成人高等学历教育, 开展乡村医生中等学历教育,提高农村基层医务 人员学历水平和执业(助理)医师资格比例。 p对长期在基层医疗卫生机构服务的卫生技术人员 在职称晋升、聘任、业务培养、待遇政策等方面 给予倾斜。 四、主要内容与措施(七)推进镇村卫生服务一体化管理改革,建立 持续健康发展的长效机制。p在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下,全 面推进乡镇卫生院对所属村卫生站的人员、行政 、业务、药械、财务和绩效考核等方面的一体化 管理。p鼓励各地开展由行政、业务、药械、绩效考核统 一,向包括人员、财务、资产统一管理的模式转 变,建立高度紧密型的镇村一体化管理模式。四、主要内容与措施p在一体化管理的村卫生站

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