(精品)如何阅读胸部x线

1、胸部X线片 系统读片原理 赖荣德介绍Sheldon教授的24 个字母（A-X）系统读片法 ，可以减少漏诊。胸部X线片系统读片原理lA（Airway）气道在胸上部，看它是 否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。胸部X线片系统读片原理lB（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺 损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性 关节炎的可能。第79肋骨下缘缺损示主动脉狭 窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左 肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于69肋，第 7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔 缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时 伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患 者、老年、肾病、或其他代谢病者。胸部X线片系统读片原理lC(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓 。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎 缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见 于先天性心脏病、心力衰竭。胸部X线片系统读片原理lD（Diaphragm）膈肌右高于左半个 肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤

2、维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升 高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤 、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌 伴弯刀征。胸部X线片系统读片原理lE（Esophagus）食管位于气管右， 若有空气液面，考虑食管不能松驰或 狭窄。胸部X线片系统读片原理lF（Fissures）肺裂将各肺分为各叶 ，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜 裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁， 有异常时示有病变。胸部X线片系统读片原理lG（Gastric bubble）胃泡在左侧， 若在右，考虑内脏转位，胃泡不见， 考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能 为膈疝。胸部X线片系统读片原理lH（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、 过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌 转移、肺内感染、免疫疾病或结节病 。胸部X线片系统读片原理lI（Interstitium）间质性浸润分两型 ，间质型看上部心前区，下部可因妇 妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺 泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质， 见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄 素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎 等。观察咳出物对鉴别诊断有用。胸部X线片系统读片原理lJ（Junction lines）连接线是垂

3、直的 ，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动 脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动 脉旁、左心旁线，前后连接线等，一 般看不见。若看见或突出时，为有块 状病推移。胸部X线片系统读片原理lK（Kerleys lines）克氏线原来只有 B线，现又有A、C线，克多B线在肺 周边底部，为1mm宽，12cm长， 短而直的水平线，由胸膜面来，为充 血性心力衰竭征。其他线尚有争论。胸部X线片系统读片原理lL（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果 ，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤 断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓 塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时 见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移 位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋 间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。 右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁 。 胸部X线片系统读片原理l左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失 。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半 部移向前。右下叶萎陷，移位向下向 左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶 萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得 清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心 看不见肺纹理，并为白色心影。 胸部X线片系统读片原理lM（Medi

4、astinum）纵隔为胸腔的一 部分，现于两肺之间，其中有心、大 血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴 结和其它脂肪垫等。分为前、中、后 纵隔，每部分都有几种器官存在，纵 隔中某项组织长大或肿块损害，可作 为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气 肿。胸部X线片系统读片原理lN（Nodules）结节有良性、恶性两 种，直经小开1cm或有钙化点，多为 良性，16cm结节多为恶性。结节 16cm，其与周围组织分界清楚者为 钱币病灶。如有旧片，应比较以定结 节是否长大，长大者多为恶性。若为 组织包浆菌病灶，为良性。结节有时 见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、 球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等 。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌 球。胸部X线片系统读片原理lO（Over-aeration）过度充气有两种 ：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡 或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度 充气（如肺癌、异物、张力型自发气 胸等）。胸部X线片系统读片原理l（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部， 观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变 钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌瘤 又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧 边部。判断肿块

5、样变是来自肺还是胸膜， 有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜 成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不 成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高 。胸部X线片系统读片原理lQ（Question of name plate）片上 姓名是否属于该病人，读片时认真核 对，避免张冠李戴。胸部X线片系统读片原理lR（Respiration）呼吸运动可直接影 响心脏的体积，和位置变化。深吸气 时，膈可下降至第6前肋，第10后肋 ，小于此时，考虑为病态。小量气胸 可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验 ，看膈肌是否麻醉。胸部X线片系统读片原理lS（Segments）肺段定位，对浸润 损害是重要的，用侧剪影片，即黑色 轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖 了结构的分界线。右肺10段，左肺8 段，各有其特殊地点和形状，应熟悉 它的解剖及段内的结构变化。胸部X线片系统读片原理lT（Thoracic Calcifications）肺内钙化 灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴 结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他 肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似， 可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见 于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病

6、 、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺 泡微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴 雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边 缘有黑色细线。胸部X线片系统读片原理lU（Under perfusion）血液灌注低下使 肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓 塞处，悔罪 管纹理丧失，也可见于Swanz -Gauz氏导管放置时错位，导管本身为栓 塞的工具，阻塞了血流。还有Mclead与 Swyer-James氏综合征，乃周围小血管丧 失，充气不良，肺门变小或正常。此征常 继发于婴儿急性支气管肺炎，类似单侧肺 发育不良。胸部X线片系统读片原理lV（Volume）肺容积和估计较重要， 右肺占55%，略大于左肺，反之有问 题。胸部X线片系统读片原理lW（Womens breast shadows）妇 人乳房掩盖了肺下部，并增加在其后 的肺纹理。缺少乳房，胸片示过度充 气，或因作外科切除。乳头可表现为 小的钱币病灶，可用标记后再照片， 和前片作比较后，可以确诊。胸部X线片系统读片原理lX（“X-tra”densities）X线以外的阴 影，如子弹或其他异物。放射性暗影 染料，有时可以看见。外科夹钳，如 过去用于止血的，也可以观察到。胸部X线片系统读片原理l以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各 个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解 病变特点，得出诊断。谢谢!

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