慢性肾衰竭1幻灯片1
61页1、慢性肾衰竭Chronic Renal Failure,CRF山西医科大学第一医院肾内科概念 各种原因导致肾脏慢性进行性损害,使其不 能维持基本功能,临床以代谢产物潴留,水 、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统 症状为特征的一组综合征 是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归山西医科大学第一医院肾内科 肾功能不全代偿期: GFR至50%80%,SCr正常,临临床 常无症状 氮质血症期:GFR至25%50%,SCr445mol/L),明显显消化道症状、贫贫血、代谢谢性酸 中毒等,程度不等的临临床症状 肾衰竭终末期:尿毒症期, GFR800mol/L,各种尿毒症症状:明显贫显贫 血、消化系统统 症状、电电解质质和酸碱平衡紊乱等分期山西医科大学第一医院肾内科分期血肌酐 (mol/L)Ccr (ml/min) 肾功能不全代偿期50氮质血症期4452510尿毒症期800=90正常 50-80代偿期60-89肾功能轻度下降25-50失代偿期30-59肾功能中度下降10-25肾衰竭期15-29肾功能重度下降1.64mmol/L,嗜睡、言语语障碍、食欲 不振Mg+2.88mmol/L,昏睡、血
2、压压下降、心动动 过缓过缓 、房室传导传导 阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积:铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关山西医科大学第一医院肾内科8、代谢性酸中毒:GFR 60ml/min,暂暂不予LPD GFR 2560ml/min,蛋白质摄质摄 入0.6g/kg.d GFR 525ml/min,蛋白质摄质摄 入0.6g/kg.d或 0.3g/kg.d+EAA / KA GFR 60ml/min伴大量蛋白尿,蛋白质摄质摄 入 0.8g/kg.d或0.3g/kg.d+EAA / KA,并补补充相应应 蛋白丢丢失量山西医科大学第一医院肾内科心血管并发症治疗高血压心力衰竭心包炎山西医科大学第一医院肾内科高血压 靶目标值:蛋白尿1g/d,血压控制在125/75mmHg以下尿蛋白 1g/d,血压控制在 130/80mmHg以下降压药选择:对肾脏毒副作用小对左心室肥大有恢复或抑制恶化作用对肾功能恶化有延缓作用山西医科大学第一医院肾内科慢性肾衰竭常用降压药 ACEI和ARB降低系统高压扩张出球小动脉,降低肾小球滤过率减少尿蛋白保护肾脏,延缓肾功能恶化 钙通道阻滞剂舒张血管作用强,
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