颅脑外伤常见表现幻灯片
40页1、 颅脑外伤中山大学附属第一医院神经外科 刘金龙学习脑外伤的重要性 意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症 头皮损伤 Scalp injury头皮解剖:皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层,前三 层彼此连接很紧密,含丰富的血管和神 经,血管被致密纤维束所间隔,帽状腱 膜下层为疏松结缔组织,骨膜在骨缝处 附着紧密。头皮血肿 Scalp hematoma皮下血肿 Subcutaneous hematoma帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma治 疗加压包扎,自然吸收。 穿刺抽血,加压包扎。 置管引流,加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。 头皮裂伤 Scalp laceration特点:锐器伤,出血多而 快。治疗:去除异物,清创缝 合,肌注TAT,必要时输血 。头皮撕脱伤 Scalp avulsion大量出血和疼痛可致休克。处理:止血,镇痛,创面、 撕脱头皮处理,全厚、中厚 皮片植皮,钻孔后植皮,肌 注TAT。颅骨骨折 颅盖骨骨折:线形骨折最多 见,
2、X线确诊,无需处理,注意并 发症。颅底骨骨折;凹陷性骨折手术指征:骨折片陷入颅腔在1cm以上 。骨折陷入颅腔,引起颅内压 增高者。骨折片压迫,引起神经系统 症状或癫痫者。 颅底骨折临床特点前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻 漏/嗅视神经损伤中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动 静脉瘘/大出血/26神经损伤后颅凹骨折:Battle征/后组颅神 经损伤颅底骨折诊断治疗诊断:临床表现 CT扫描处理:留观,注意病情变化 。持续半坐卧休息。禁止漏 口冲洗、堵塞。禁止腰穿, 慎用脱水剂。抗生素。闭合性脑损伤的机制接触力惯性力对冲伤易发生在额极颞极 及其底面颅脑外伤的分类根据脑组织与外界相通与否 ,分开放性和闭合性颅脑损 伤。闭合性颅脑损伤又可分为: 脑震荡;脑挫裂伤; 脑弥漫轴索损伤;脑干损 伤;丘脑下部的损伤。 颅脑外伤的分类原发性脑损伤:受伤当时出现症 状和体征,无需手术,其预后取 决于伤势。继发性脑损伤:脑水肿、颅内血 肿,伤后才出现症状和体征,常 需开颅手术,其预后取决于伤势 及治疗。脑震荡外伤史,昏迷时间在0.5h以 内。轻度头痛、头晕,逆行性遗 忘。 神经系统和脑脊液检查无明 显改变。 脑震荡
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