起搏器手术的护理
38页1、永久起搏器植入术房室传导阻滞的的手术治疗概念v房室传导阻滞:冲动从心房传到心室过程中 受到不同程度的阻滞,阻滞部位可在心房、 房室交界区、房室束双侧束支等。分类v依据阻滞的程度可分为三度 :第一度第二度又称不完全性房室传导阻滞第三度则为完全性房室传导阻滞心电图的特点v第一度房室传导阻滞:P-R间期大于0.20s ,无QRS波群脱落v第二度房室传导阻滞型 、 P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落; 、相邻的R-R间期逐渐缩短,直至P波后QRS波群脱落; 、包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短; 、最常见的房室传导比例为3:2或5:4型 、下传的搏动中,P-R间期固定,可正常亦可延长;、有间歇性的QRS波群脱落,长呈2:1或3:1 v第三度房室传导阻滞1、P-P间隔相等,R-R间隔相等,P波与QRS波群无关 ;2、P波频率大于QRS波频率;3、QRS波群形态取决于 阻滞部位。阻滞部位高者,QRS波群呈室上性;阻滞部位 较低者,QRS波群增宽病因v正常人在迷走神经张力增高时可出现不完全 型的房室传导阻滞,但临床上最常见的病因 为器质性心脏病,如冠心病(急性心肌梗死 )、心肌炎(
2、病毒性或风湿性)、心内膜炎 、心肌病、先天性心脏病、高血压等,其他 亦可见于药物中毒(洋地黄)、电解质紊乱 、心脏手术、甲状腺功能低下等。临床表现v第一度房室传导阻滞 病人除有原发病症状外,无其他症状 。v第二度房室传导阻滞 型又称文氏现象,病人可有心悸与心搏脱 漏感,听诊第一心音强度可随心率间期改变而改变。型又称莫氏现象,病人可有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状,该型易发展成 完全性房室传导阻滞。v第三度房室传导阻滞 如因心室率过慢可导致脑缺血,可发生意识 丧失,甚至抽搐,成为阿-斯综合症;另外亦可因组织器官血流灌注不足而出 现疲乏、心绞痛等;心率常在20-40次/分,血压偏低。治疗v第一度或第二度一型无需特别治疗v第二度二型或第三度房室传导阻滞,心室率慢并有血流动 力学改变者,应及时提高心室率以改善症状,防止阿-斯综 合症发生。常用药物有:1、阿托品:每次0.5-2mg,静脉 注入,适用于阻滞位于房室结的病人;2、异丙肾上腺素1 -4微克/分钟静脉滴注,可用于任何部位的传导阻滞,但慎 用于急性心肌梗死的病人;3、对心室率低于40次/分,症 状严重者,特别是曾有阿-斯综合症发作者,应首选
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