05讲 神经症形成诊断发现与及时转介幻灯片

1、05讲 神经症高效诊断、发现与有效处理 早发现一个神经症就避免一场人生悲剧一、高效治疗神经症的广谱心理干预技术 神经症（neurosis）治疗及其原理 是对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑 郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深 感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实 的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。 高效干预神经症的技术也能够高效干预学习障碍。因为 它们同属于高级中枢神经功能失调；都是潜意识心理活 动现象。 也能够高效干预普通大学生干部、优秀中学生或白领员 工要解决成长中的人格问题、学习心态问题、性格问题 等，以变得优秀。实施心理技术干预都有立竿见影的效 果。 我们的干预目标是心理或行为的质变，而不是满足于“有 效”；是一星期或数星期内而不是数据月或数据年。关于神经症 “神经症是心理的癌症”，这是医学在没有高效方法治疗神 经症条件下得出的结论。许多人一理患上了神经症，就会久 治不愈，频频复发，转眼几年几十年，难下“终身服药”的永 无尽头的悲剧舞台。 早在一百年前弗洛伊德断然结论说：治疗神经症的答案在 心理学，而不在医学。历史和科学越来越证

2、明他这一伟大诊 断的正确性。但是，弗洛伊德的伟大远抵不上人类习惯及其 制度力量的巨大。 元认知干预技术治疗神经症是以促使患者从人格到智慧都 变得优秀为基本理念的；从人格到智慧都优秀的人不怕神经 症复发，也会再患神经症；从人格到智慧都优秀的人会在后 来人生的成功中，变得越来越健康彻底治愈。 初患神经症（包括功能性神经病患者）和多年患者之间存 在很大的区别。发现越早越容易治疗；在刚刚发现神经症（ 功能性精神病）倾向时，在较短时间内可以彻底治愈。高效干预与低效干预的方法的选择 治愈神经症的质变方法与量变方法 以质变为目标的心理干预 团体心理咨询等单一层面的心理治疗方法，不能 治愈神经症，但其愉快可以在暂时几天内缓症状。 1、心理干预分为高效干预和低效干预； 2、量变干预和质变干预； 3、神经症有人格基础。药物不改变人格，也不增 强智慧； 4、神经症有生理变化。元认知智慧可以让在通过 日常生活方式和习惯，改变自己的这种生理变化， 使自己给自己彻底治愈。心理健康是指 个体没有妨碍 其心理效能发 挥的困扰，对 周围环境能很 好适应的状态 。 神经症、学习 障碍、人格障 碍都限制人的 心理效能的充

3、分发挥。神经症其它心理健康问题的关系在诊断过程中常常在某一种情况下某一矛盾上升为 主要矛盾并且表现突出时，便以其命名。事实上，暂时未表现出来的障碍仍然存在。焦虑社交焦虑 与学校恐惧 SP/SAD惊恐障碍 PANIC DISORDER创伤后 应激综合征 PTSD广泛 性焦虑 GAD强迫症 OCD抑郁抑郁心境缺乏精力迟滞缺乏兴趣绝望无助无价值自罪激越焦虑紧张强迫责备他人共病 抑郁焦虑五、抑郁症的诊断治疗 抑郁与焦虑共存，多为焦虑障碍损害其社会功能，进而导致抑郁与焦虑共存，多为焦虑障碍损害其社会功能，进而导致 抑郁。抑郁。抑郁障碍：治疗的目标治疗减少/清除 症状、体征恢复角色 功能元认知干预/防 止复发/再发患神经症学生的处理: 诊断、发现、康复与就医指导 目前，全世界范围内只有少数神经症患者能够得长彻 底治愈，大多数人久治不愈，甚至终身服药。神经症 发现越及时，病程越短，越容易被彻底治愈。发现越 晚，经历治疗机构越多，病程越久，彻底治愈希望越 小。及时诊断和发现神经症，正确指导学生及其家长 选择能够彻底治愈的有效方法，也是学校心理健康教 育指导教师的关键职能和义务之一。 从行政法规和社会分

4、工的角度看，已经有许多地区明 文规定，学校心理健康教育辅导教师一经发现学生患 神经症，要立即转介到社会专业治疗。否则出问题教 师和学校会担负一定的责任和面临新闻媒体压力。 此次心理健康教育技术指导包括对神经症学生的 诊断、发现和康复与就医指导技术。 1、诊断发现神经症类型学生。在表现为学习障碍 、人际关系障碍的学生中，特别容易发现患神经 症类型的学生。一旦发现，及时接受系统治疗， 很容易迅速康复。因此，学校心理健康教育教师 及时诊断、发现和指导患者神经症学生，指导其 及时、恰当就医，在最短时间内彻底根治患病学 生的神经症，促进其永远不再复发，避免学生患 神经症的人生悲剧，也是重要任务之一。 2、神经症学生的康复指导。经过专业机构 治疗的患者神经症学生需要得到学校心理 健康辅导教师的一定程度的康复指导。神 经症康复辅导技术中，一般以学生复发时 自我元认知技术干预辅导效果最好。这一 项技术也作为考核心理健康辅导教师的业 绩的重要指标之一。 3、对神经症学生及其家长的就医指导。在 诊断出患神经症学生时，学校心理健康教 育辅导教师应该及时转介其到正规机构接 受系统的诊断治疗。帮助患病学生及其家

5、 长在知情的前提下自己选择治疗方法。二、强迫症与强迫症的治疗强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症，其 特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者 强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到 观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿， 虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫 症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以 仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严 重受损。（CCMD-中国精神障碍分类与 诊断标准第三版） 二、一名初中生强迫症的临床诊断来访者的自然情况 李昊（化名），男，大连市某大学附属中学初中三 年级的学生，身材清瘦高大。 临床症状及其形成心理机制 1.学习成绩直线下降。 2. 非常害怕考试。 3.上自习时感觉全班同学都在议论我的考试成绩. 4.在家根本不能学习，父母工作忙我要等到晚上 十二点父母回来后才能去睡觉。 5.原来跟母亲无话不谈，现在变得沉默寡言而且 常常冲母亲发脾气。 6.课堂分心严重根本无法听课。 7.对学习和上课产生了厌烦的情绪，尤其 是相对比较重要的科目。 8.老师上课总是跟我过不去。 9.自己变得越来越婆婆妈妈，对小事较真 ，没有阳刚之气。 10.不敢举手，怕说

6、错，对自己现在的状态 表示怀疑。 11.回到家里，没有家的感觉。 12.学习好的同学常在数学课上看小说，我 也跟着看，不看不平衡。 13.我觉得自己学习没后劲，同学们现在都 看不起我。 14.做事变得非常拖拉，早晚洗漱十分钟的 事他要用四十分钟时间。 15.在洗袜子时必须反复检查水中有无线头 16.他房间书桌里攒了四大包垃圾发出腐蚀 的味道也不允许母亲扔掉。相关背景 小学五、六年级时班级成绩排名前三名，上 课发言特别踊跃，学习时情绪兴奋愉快。 初一班级成绩排名前八名左右，同学们也非 常喜欢和他交往，老师分配的任务，他总是 积极认真地完成。 家庭成长环境好，父母受过高等教育，对其 学习生活要求严格。 CHECK LIST临床诊断与调查 一、检索：是否查清了所有相关因素？确认没有 隐藏或漏掉什么重要的因素； 二、表征出所有变量之间的关系及其结构； 三、找到以简双繁的杠杆解 四、实施临床技术干预，证明诊断和理论假设的 正确性与全面、整体性。 五、整体性反思：发现漏洞或新问题或重新诊断 设计 如：举例引导，学习分心学生有无其他强迫 症状;是否有过其他咨询经历等。找到主要症状形成的原因和心理机制

7、，提 高诊断的正确性与精确性 我们可以看出，在他的许多症状表现中是有主次 关系的。其中无法自控地在脑海中出现危及生命 的夸张场面的问题，是导致他强迫症形成的主要 的和关键的原因。而其他情况实际上都是这一强 迫思维现象发生后所衍生出来的多个后果。 可以看出解决强迫思维问题在李昊的治疗中有杠 杆解意义。 那么李昊的强迫思维究竟是怎样形成、巩固的呢 ？如果查出形成过程、原因，有利于治疗； 如果不能查出，或者患者不配合、有争议此 环节也可以回避。偶然习得一组程序性知识 早晨坐车去学校考试他感到很紧张，于是他像想 点无关的东西来放松一下大脑此时，他的大脑和 行为都出现一段空白状态。就在这时，科幻片中 夸张生动的毁灭死亡的场面在他的到脑中优势兴 奋，这个知识占领了这段空白的时间和空间。他 的这种反应虽然暂时缓解了坐车时担心考试的紧 张情绪，但是坐车情境（S）焦虑情绪（E） 想象夸张的死亡场面（R）在潜意识中建立 了条件性情绪反射。强迫症状的形成、巩固过程分析 1.条件性情绪因素 这种反射是建立在潜意识中的，是意识在没有得 到潜意识状态下可执行的程序性知识的支持而不 能自主控制的。 2.认知性情绪因

8、素 李昊陷入了两难的境地，备受煎熬，极其痛苦 3程序性知识的自动运行刺激情境的泛化（迁移）过程 课堂学习“走神”现象 后来他反醒自己，想要再振作起来努力学习 ，找回过去学习时的高效状态。但是，事不 遂人愿，只要一进入上课或上自习的具体情 境当中，在他大脑中那个长期不断增强的程 序性知识和潜意识条件性消极情绪反射使他 很难再正常学习下去。于是，自我评价、情 绪状态和学习成绩都越来越低，越来越不如 从前。 李昊一直在这种消极情绪的笼罩下学习、生活， 对自己处于无法控制的两难境地感到无助恐惧。 由于他对自己强迫思维的形成机制没有正确认识 ，认为自己想象内容的荒诞可笑，不愿把自己问 题反映给父母、咨询师。他回想当时说:“我好像活 在一个怪圈里，每天好像有一个力量在控制我。” 在强迫思维和情绪构成的循环扩大过程中，消极 情绪和思维反应不断与他的生活学习情境建立条 件反射。在消极情绪的推动下，他对老师、同学 敏感，专门别人挑毛病，跟父母常常发生争执抱 怨他们无法理解他的痛苦。 由于想像的危及生命事件渐渐的演变到生活小事 ，这让他总是担心做完这件事自己就会死去。表 现出来就是他做事小心翼翼、拖拖拉拉

9、、犹豫不 决甚至是后来的强迫捡线头、攒垃圾等强迫行为 。三、增强循环效应与杠杆解 美国科学家爱德华洛伦茨偶然的一次计算机处理 大气资料时发现，小数点后尾数的变化，经过更 多次运算以后，数据性质会发生变化。因而提出 混沌理论，也称蝴蝶效应。即在巴西一只蝴蝶扇 动一下翅膀，气流传到美国可以变成一场飓风。 这一效应强调的是一个小的事件或因素，在复杂 系统的各种因素相互作用下，彼此不断推动，会 不断地增强循环，无限放大，酿成意想不到的非 常严重后果。 这一强迫症案例的发生过程，存在明显的增强循 环放大过程，所以症状来得迅速、突然，使本来 生活和学习处境都很好的学生患强迫症。四、临床干预的方法、过程及问题认知干预的设计及其实施 值得一提的是，李昊在与前一单位咨询师咨询的过 程中有意隐瞒其存在强迫思维和强迫行为问题。这 次也是以学科学习能力辅导取得他的信任后根据笔 者咨询的认知图式推断其存在以上问题，并举出很 多相关实例说明强迫思维是大脑偶然习得的一组知 识在潜意识中自动运行，其运行的内容没有好坏优 劣之分，更不能用其来判断这个人的品质。这种做 法相当于为以后咨询做出了认知先行组织者的作用 (制约思维内容，即提取什么样的知识来思考当前 问题)。果然在2007年3月15日的第二次咨询中， 他主动谈及了强迫思维的问题。 另外，咨询员还帮助他挖掘出他身上所具有的优 秀学生的素质，比如：学习努力、刻苦，考试之 前要求自己准备充分；帮他回忆过去的成功经历 ，使他对自己有一个更客观、正确的评价，从而 树立起了学习的信心，并为此制定详细的计划， 认真地执行。（与人本主义方法类似） 此外，我们还对学习时应注意的一些问题进行了 探讨，比如适当强化的方法、环境变量、好的学 习习惯、应试时的必要的策略。另一大优势是笔 者可以在行为训练外对其进行学科辅导。（让人 有高峰体验是需要资本的。给他以学习上的指导 ，使他在学习能力方面确实有明显提升）临床暗示技

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