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05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症幻灯片

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  • 上传时间:2018-08-16
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    • 1、神经性贪食症神经性贪食症白银婷白银婷治疗流程神经性贪食症 定义: 神经经性贪贪食症(bulimia nervosa,BN)是以反复发发作性暴食,并伴随防止体重增加的 补偿补偿 性行为为及对对自身体重和体形过过分关注为为 主要特征的一种进进食障碍。 神经性贪食症 起病时间 BN多在青春期和成年初期发发病,平均起病年龄为龄为 16 18岁岁; 常见见于年轻轻女性(30岁岁)。 可持续续数年,多为为慢性或周期性病程。 神经性贪食症 发病率 约约半数的人口至少有过过一次暴食史,每周暴食者达15%; 在校学生中,暴食并伴有自我诱导诱导 呕吐、利尿药药或泻药滥药滥 用者高 达20; 女性显显著多于男性,女性与男性的比例约为约为 10:1; 女性终终身患病率为为%-%; 男性患者多见见于同性恋者; 患者体重正常或者轻轻微超重,有30%-80%的BN患者有神经经性厌厌食 (AN)史; BN是一种全球性疾病,可见见于所有人种,多见见于中、上社会经济经济 阶层阶层 。神经性贪食症病因BN的病因有发病机制目前尚不清楚,但多数研究认为,BN的发病与心理、发育、社会文化和生物因素有关。该病的发生是多种因素作用的

      2、结果:1. 人格因素:如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差,对 发育和成熟过程适应能力较差,包括青春期与家庭成员和父母的关系、遇到 的性问题、婚姻和妊娠等。 2. 社会文化因素: BN的社会文化因素与AN一致,这两种进食障碍的一个主要共同特点是都存在体像的认知歪曲,对自己躯体的各种测量指标估计过高, 坚持认为自己已超重,为追求苗条的体型,使自己完美,以适应社会的要求 ,会采取不同的方式控制体重。如果通过饥饿与发作性暴食、自我诱发呕吐 或泻药滥用等方式控制体重,达到完美体形的目的,易发展为BN。神经性贪食症 病因 该病的发生是多种因素作用的结果:3. 生物学因素:生物学研究认为,中枢神经递质异常,特别是5-HT不足 与BN有关。4. 本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。家系调查发现,BN患者一级和二级亲属患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题明显增加。神经性贪食症临床表现神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍1. 行为特征l BN的行为特征主要为暴食排泄循环, 表现为现为 冲动动性进进食行为为,且缺乏饱饱食感,或对饱对饱 食感失去了正 常反应应。 这这些行为为

      3、常与挫折感、孤独或有诱诱惑的食物有关。 暴食通常是有计计划的,进进食前伴有明显显的焦虑虑和兴奋兴奋 。 BN患者通常在出现现罪恶恶感或躯体不适,如恶恶心、腹痛时终时终 止暴食 行为为,继继之是补偿补偿 性排泄行为为。 当进进食清除后,又可产产生暴食行为为,继继之采取补偿补偿 性清除行为为, 这样这样 反复循环环。神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍2. 行为障碍l 暴食和清除性行为通常具有秘密性,其行为常不被家人和朋友注意,多偷食食物。 暴食行为通常发生在白天,发生次数和暴食时间不等。对对40例BN患者进进行了研究,发现发现 暴食次数每周为为1-46次,平均 每周为为12次,进进食时间时间 平均为为1.2h,长时长时 高达8h。 BN的进食量非常大。 喜欢进食高碳水化合物食物,通常进食不止一种食物。神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍3. 心理障碍 BN和其它精神障碍关系密切。 可合并重型抑郁、心境恶恶劣障碍和双相情感障碍等心境障碍,以 重型抑郁症最为为常见见。 可合并焦虑虑障碍,主要包括惊恐障碍、强迫症、广泛性焦虑虑障碍 和创伤创伤 后应应激障碍。 有物质滥质滥 用,乙醇和兴奋剂兴奋

      4、剂 也较为较为 常见见(约约1/3)。 人格障碍的患病率较较高,总总体估计计女性的患病率2%-5%不等,主 要表现为边缘现为边缘 性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。神经性贪食症 临床表现躯体障碍 与暴食有关的躯体不适:暴食可导致一系列胃肠 症状,以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增 加较为常见,而严重的并发症急性胃破裂较为少 见。 躯体合并症:如月经不规律。神经性贪食症 临床表现躯体障碍 自我诱导呕吐:自我诱导呕吐:多数患者进食后立即或随后诱导呕吐,常 用的诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也通过挤 压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。 自我诱导呕吐危害:自我诱导呕吐危害:可导致胃酸反流,牙齿腐蚀或溃疡、 食管与咽部损害,频繁的呕吐导致钾等丢失过多,引起低 钾、低氯性中毒,甚至出现心律失常或肾脏损害。神经性贪食症 临床分型 根据是否呈现清食行为可将BN分为清除型清除型和非清除型非清除型。 清除型:BN暴发发期间间,患者多采用自我诱导诱导 呕吐、滥滥 用泻药药、利尿剂剂或灌肠剂肠剂 清除进进食的食物,控制体重 ; 非清除型:BN暴发发期间间,患者多采用其他不适当的补补 偿偿性行为为,如禁食

      5、或过过度运动动等,控制体重。神经性贪食症 诊诊断 CCMD-3中国精神疾病分类类方案与诊诊断标标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 神经性贪食症 诊断1. 发作性暴食至少每周次,持续个月。2. 常有神经性厌食既往史,两者间隔数月至数年不等。3. 存在一种持续性的、难以控制的、进食和渴求食物的优势 观念,并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发 作。神经性贪食症 诊断4. 至少使用下列一种方法,抵消发胖的作用: 自我诱发诱发 呕吐 滥滥用泻药药 间间歇禁食 服用厌厌食剂剂、甲状腺类类制剂剂或利尿剂剂。5. 常可有病理性怕胖。6. 排除神经系统器质性病变所致的暴食,排除癫痫、精神分 裂症等精神障碍继发的暴食。神经性贪食症 治疗神经性贪食症 治疗原则 改善认知,缓解症状,防止复发。改善认知,缓解症状,防止复发。神经性贪食症

      6、治疗形式治疗形式 根据BN患者情况不同,可选择: 门诊门诊 治疗疗 住院治疗疗神经性贪食症 治疗形式门诊治疗 对诊断明确,病情较轻,治疗效果较好的 BN患者,可选择门诊治疗。神经性贪食症 治疗形式住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗: 持续续性的自杀杀意念。 对诊对诊 断不明确。 严严重躯体合并症如感染、心脏脏功能障碍等。 严严重社会功能损损害。 门诊门诊 治疗疗失败败。神经性贪食症治疗方法治疗方法神经性贪食症 治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗 常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药抗抑郁药、抗惊厥药等。 不同的抗抑郁药物对BN疗效大致相当,短期效果短期效果理想理想。神经性贪食症 治疗方法心理治疗神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 CBT方法将对自身体重和体形的过度评对自身体重和体形的过度评 价价作为BN的核心特征。 打破原有认知模式。神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 治疗分为三个阶段进行,一般需要20周的时间。 第一阶段:建立规律的进食方式。第一阶段:建立规律的进食方式。 内容:内容: 心理教育。 在进进食前、中、后自我监测进监测进 食、思维维和情感,打破病态态的进进食 方式,控制过过度进

      7、进食。 开始训练计训练计 划等。 时间:时间:6周,8个治疗会谈(前2周2次/周,以后1次/周)神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 第二阶段:评价和矫正患者对身体和体重的信念,重建正 确的认知方式。 内容:内容: 确定和修正不合理的思维维方式和情感。 学习习和实实践解决问题问题 技巧。 矫矫正不良进进食方式。 时间:时间:约为第7周。神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 第三阶段:预防复发 内容: 关注BN复发发的提示。 继续继续 使用有效的治疗疗方法防止复发发。 时间:治疗结束的最后3-4个治疗会谈组成,每周1次。神经性贪食症 治疗方法人治关系心理治疗 强调有问题的人际关系,而回避讨论饮食、限制 饮食和对体重和体形的态度。 通过改变BN患者人际关系的方式,达到控制和缓解症状的目的。 IPT显效慢,需要时间较长。 CBT和IPT起效时间不同,但两种治疗方法疗效相当。神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 IPT治疗包括初期、中期和终期三个不同的治疗阶段。 治疗初期 内容: 收集病史 评评估 主要目的:确定人际关系问题,引导来访者用合理的人际 关系理解其进食障碍问题。 时间:一般需要3-5

      8、个治疗会谈。神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 治疗中期 内容: 确定特定的人际际关系问题问题 ,如社交、焦虑虑、对对冲突和 拒绝绝的过过分敏感、负负性情感处处理困难难等。 对这对这 些问题进问题进 行讨论讨论 ,改善患者与进进食障碍有关的人 际际关系,达到改善病态进态进 食行为为的目的。神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 治疗终期 内容: 对对整个治疗过疗过 程进进行总结总结 ,巩固已获获得的治疗疗效果。 期待讨论讨论 未来的人际际关系问题问题 ,并考虑虑解决问题问题 的方法。 在治疗结疗结 束时时,鼓励来访访者讨论讨论 与人际际关系改善有关的进进食行 为为的显显著变变化。神经性贪食症 治疗方法行为治疗 暴露-阻止治疗(exposure and response-prevention, ERP) 对BN效果理想。 源于焦虑降低模式。该模式认为,BN患者由于对体重增加极端恐惧,导致暴食后极端焦虑,而呕吐可减轻焦虑,且 最终实现逃脱。这种逃脱反应一旦建立,BN患者很难克制自己进食的冲动,暴食行为越来越频繁和严重。神经性贪食症 结果 长长期随访访不多,预预后结结果不明。 30%的BN患者很快复发发。 40%的患者残留慢性症状。 有边缘边缘 型 、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲 动动和低自尊者预预后差。小结参考阅读Eating Disorders http:/

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