内分泌实验室检查1幻灯片
66页1、内分泌及代谢病实验室检查重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆市糖尿病中心李启富 教授一、甲亢定义:简称甲亢,系指多种原因导致甲状腺 功能增强,分泌甲状腺激素(T3,T4), 引起的临床综合征。Graves病最多见,95%。 Graves病只是甲亢的一种类型。Graves病(Graves Disease)定义:简称GD,又称毒性弥漫性甲状腺 肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素 (TH)分泌增多的器官特异性自身免疫 性疾病,临床典型表现为高代谢症群、 甲状腺肿大、突眼。什么是甲亢最早 的实验室指标?TT4TT3FT4FT3TSH临床表现女性2040岁多见,男女之比为1:46。起病缓,少数在感染、精神创伤后急性起病 。典型表现:高代谢症群、甲状腺肿大、眼征 。老年、小儿常不典型。*T3和T4分泌过多症群(一)高代谢症群:怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 、体重下降。(二)神经精神系统:易激动、神经过敏、多言多动 、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤,腱反射亢进 。产生原因:T3、T4,交感神经兴奋性。(Graves disease)(三)心血管系统:心悸、气短*。(严重者发生甲 亢性心脏病)
2、。其产生也与T3,T4,交感神经兴奋 性有关。(四)消化系统:1、食欲亢进,而体重下降。2、大便次数增加。一般呈糊状,可有脂肪泻 。(T3和T4刺激肠蠕动*)3、可有肝肿大及肝功异常(黄疸)(五)肌肉骨骼系统:甲亢性肌病:肌无力及肌萎缩,主要表现为肩胛及骨 盆带肌群萎缩及肌无力周期性麻痹:常见于青年男性GD,发作时血钾(由 于K进入胞内)*甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大,质软,可伴有震颤或 血管杂音(甲状腺上下极明显)。 注意:震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征 。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系 。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内*眼征:即突眼特殊临床表现甲状腺危象系GD严重表现,可危及生命,主要诱因为感染 、各种应激等,临床表现为高热(39C), 心动过速 (140次/分),神志焦虑,烦躁不安,大汗淋漓,厌食 ,恶心呕吐,腹痛腹泻,休克,终致昏迷。发病确切原因未明。(Graves disease)淡漠型甲亢*主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、 消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。亚临床型甲亢:T3,T4正常,TSH降低*。什么是甲亢最早 的实验室指标?TT4TT3FT4F
3、T3TSH实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 测定方法: l放射免疫法(RIA,radioimmunoassay) l免疫放射法(IRMA,immunoradiometric assay) l免疫化学发光法(ICMA,immunochemiluminometric assay) l时间分辨免疫荧光法(TRIFMA,time-resolvedimmunofluorometric assay)(一)TT4(血清总甲状腺素) 、TT3(血清总三 碘甲状腺原氨酸) 由于血清中99.95以上的T4与蛋白结合(主要是甲 状腺素结合球蛋白/TBG)。妊娠、雌H、病毒性肝炎等TBGTT4 雄H、强的松、低蛋白血症等TBG TT4 血清中T3与蛋白结合达99.5以上,因此TT3也受 TBG的影响。(二)FT4(血清游离甲状腺素),FT3(血清游离 三碘甲状腺原氨酸)FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分,不受 TBG的影响,直接反应甲状腺功能状态。* 敏感性和特异性高于TT4、TT3。(三)血清反T3(reverse T3, rT3)T4在外周组织的降解产物为rT3(无生物活性) ,其水平与T4变化一
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