肝功能检测(部分)的临床意义

1、肝功能检测(部分)的 临床意义血清白蛋白(Alb)测定的临床意义: 1、血清白蛋白浓度增高 较少见,在严重失水时发生,对监测血浓 缩有意义. 2、白蛋白血清浓度降低 急性降低主要见于大出血和严重烧伤 ；慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、肠道肿瘤及结核病伴 慢性出血等。(无清蛋白血症是极少见的遗传性缺陷,血浆清蛋白 含量常低于1g/L,但可以没有水肿等症状部分原因可能是血液中球 蛋白含量代偿性升高.)参考值：35-55g/L血清总蛋白蛋白（TP）测定的临床 意义: 血清总蛋白浓度降低 蛋白质合成障碍：蛋白质合成减少，以白蛋白质降低最为显 著。 蛋白质丢失增加：严重烧伤，大量血浆渗出，大出血；肾病 综合症尿中长期丢失蛋白质，溃疡性结肠炎可从粪便中长期 丢失一定量的蛋白质。 营养不良或消耗增加：营养失调 血清总蛋白浓度增高常见于蛋白质合成增加和血液浓缩参考值:新生儿:46-70g/L成 人 :60-80g/L 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定的临 床意义 :ALT 大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨髓肌等。血清 ALT活性升高通常提示肝脏损伤。1 肝细胞损伤的灵敏指标急性病毒性肝炎转

2、氨酶阳性率为 80 100 ，肝炎恢复期，转氨酶转入正常，但如在 100U 左右 波动或再度上升为慢性活动性肝炎；重症肝炎或亚急性肝坏死时 ，再度上升的转氨酶在症状恶化的同时，酶活性反而降低，是肝 细胞坏死后增生不良，预后不佳。2 慢性活动性肝炎或脂肪肝转氨酶轻度增高 (100 200U) ， 或属正常范围，且 ASTALT 。肝硬化、肝癌时， ALT 有轻度 或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。其他原因引 起的肝损害，如心功能不全时，肝淤血导致肝小叶中央带细胞的 萎缩或坏死，可使 ALT 、 AST 明显升高；某些化学药物如异菸 肼、氯丙嗪、苯巴比妥、四氯化碳、砷剂等可不同程度地损害肝 细胞，引起 ALT 的升高。 3 但其他疾病或因素亦会引起 ALT 不同程度的增高，如骨骼 肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。参考值:男:9-51U/L女:8-41U/L重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降， 而胆红素却进行性升高，出现所谓“酶胆为离”现象，常 是肝坏死的前兆。 血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 的临床意义（以往多用于AMI的诊断）： AST 广泛存在

3、于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨髓肌 和肾等，肝中70%存在于肝细胞线粒体中。 AST 在心肌细胞内含量较多，心肌梗死病人发病时，血清中 AST 活性增高在发病后 6 12h 之内显著增高，在 16 48h 达到高峰，约在 3 5d 恢复正常。血清中的 AST 也可来源于肝 细胞，各种肝病病人也可引起血清 AST 的升高，有时可达 1 200 卡门单位，中毒性肝炎病人还可更高。 胆道疾患时AST亦可升高。参考值: =2，肝癌 时DeRitis比值=3。在急性肝炎时,AST升高程度不及ALT；而在慢性肝炎，特别是肝硬 化时AST升高程度超过ALT。AST 、ALT表现为轻度增加（1-3ULN）的有胰腺炎、乙醇性脂肪 肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤；中度增加（3-10ULN）的有传染性 淋巴增多症、慢性活动性肝炎、肝外胆道梗塞、心肌梗死；重度 增加（20ULN）的有病毒性肝炎、中毒性肝炎等。肝硬化、慢性活动性肝炎和心肌梗死常有ASTALT。血清总胆红素(TB)和结合胆红素(CB)测 定的临床意义:胆红素主要反映肝脏的排泄功能。 1.血清总胆红素测定的意义 （1）有无黄疸及黄疸程度的鉴别(

4、超过25.6- 34.2mol/L时提示有黄疸) （2）肝细胞损害的程度和预后的判断 胆红素浓度明显升高 反映有严重的肝细胞损害。胆某些疾病如胆汁淤积型肝炎时，尽 管肝细胞受累较轻，血清胆红素却可升高。 （3）新生儿溶血性黄疸时测定有助于了解疾病严重程度。 （4）成人溶血性黄疸时，血清总胆红素浓度很少超过 85.5mol/L，如超过此值，常表示有肝细胞损伤或胆管阻塞。 （5）血清总胆红素减少，主要见于癌或慢性肾炎引起的贫血和 再生障碍性贫血。 2.血清结合胆红素测定的意义 结合胆红素与总胆红素的 比值可用于鉴别黄疸类型。 （1）比值20 溶血性黄疸，陈发性血红蛋白尿，恶性贫血， 红细胞增多症等。（2）比值40%60 肝细胞性黄疸。（3）比值60 阻塞性黄疸 高结合胆红素血症:(1) 分泌受阻:肝细胞病变(肝炎及胆汁淤积等);药物(雌2醇)等(2) 排泄障碍:肝外梗阻(结石、癌肿、狭窄或闭锁等);肝内梗阻(药 物、肿瘤、肉芽肿、原发性胆汁性肝硬化等)(3) 坏死性胆道炎 正常参考值：血总胆红素 5.119umol/L(0.31.1mg/dl)血清结合胆红素 1.76.8umol/L(0.

5、10.4mg/dl)三种类型黄疸的实验室鉴别诊断:类 型 血 液 尿 液 粪便颜色未结合胆红素 结合胆红素 胆红素 胆素原正 常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深肝细胞性黄疸 增加 增加 阳性 不定 变浅梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加 弱阳性 减少或消失 变浅或陶土色血清碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义: 测定ALP主要用于骨髓、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤 其是黄疸的鉴别诊断。急性肝炎时ALP增高达2-5ULN，而肝硬 化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积时ALP增高达ULN的5-20倍； 肝外阻塞性黄疸、转移性肝癌、肝浓肿和胆石症时胆汁ALP检出 率很高，并伴有肝ALP增高。 降低时见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。 骨骼疾病(佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等)、 肝胆疾病(肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等)、 其他疾病(甲状旁腺机能亢进)都可以引起ALP升高。 (儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12 倍) 参考值: 女性:1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-

6、150U/L 男性:1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L； 大于15岁， 40-150U/L 血清胆汁酸测定的临床意义:胆汁酸是胆汁的重要成分,在脂肪代谢中起着重要作用。 1.血清中胆汁酸含量增加时，表示肝脏有病变。而当回肠机能有 障碍时，血清中胆汁酸含量会下降。 2.发生急性肝炎时，血清胆汁酸浓度急剧升高；要评价慢性肝脏 疾病(慢性持续肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化)严重程度，就必 须进行组织学检测分析；酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度 明显升高。 3.血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁郁积的一种灵敏、特异 的方法。在发生肝外胆汁阴塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。 4.由于未成熟胆汁酸的代谢，新生儿血清胆汁酸水平明显高于成 人。发生新生儿肝炎及各种儿科胆汁郁积症时，患者空腹胆汁酸 水平均急剧升高。但是，测定血清总胆汁酸似科并不足以鉴别诊 断各种新生儿肝胆疾病。 参考值：5-10mmol/L血清r谷氨酰转移酶（GGT）测定的临 床意义: 原发性肝癌时常显著升高，其阳性率远高于ALP、GPT、GOT、 LDH、LAP等。 1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性

7、胆管炎等所致 的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量 GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高，可达参考值 上限的10倍以上。 2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升 高；慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若GGT持续升 高，提示病变洁动或病情恶化。 3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上 升高（3001000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗 酒者当其戒酒后GGT可随之下降。参考值：50U/L（硝基苯酚速率法 37 ）血清胆碱酯酶（ChE）测定的临床意义 ：胆碱酯酶(ChE)由肝脏生成后分泌入血，反映肝实质合成蛋白的 能力，与血清白蛋白的减低大致平行，但比白蛋白更能敏感地反 映病情变化，随着病情好转ChE迅速上升。(各种肝病时,病情越 差,血清ChE活性越低,持续降低无回升迹象者多预后不良) 1.增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压 、支气管哮喘、型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。 2.减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血 、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢

8、性肾炎、皮炎及 妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、 可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。 3.当患有肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱 酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。参考值：儿童和成人男性、女性（40岁以上）541032000U L；女性（1639岁）430011500UL(酶法) 130310UL(比色法) 单胺氧化酶(MAO)测定的临床意义: (1) 慢性肝炎、亚急性肝炎、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、 全身性进行性硬皮病、慢性心功能不全可引起MAO轻度升高。 (2) 烧伤、高尿酸血症、应用MAO抑制剂可使MAO活性下降。 (3)肝硬变、暴露性肝炎、肢端肥大症可引起MAO显著升高。参考值:0.20.9U/L 肝病的血清酶学检查ALP ALT GGT AST MAO急性肝炎 酒精性肝炎 N, 慢性肝细胞疾病 N, N, N, 肝硬化 N, N, N, N, 肝肿瘤 胆汁郁积 注:N表示正常, 表示增高(1) 反映肝实质细胞损伤为主的酶类主要有ALT 、 AST等；(2) 反映胆汁郁积为主的酶类主要有GGT 、 ALP等；(3) 反映肝纤维化为主的酶类主要有MAO等。谢谢！

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