类风湿关节炎幻灯片1
42页1、风湿性疾病 类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis,RA)金硕果 成都中医药大学临床医学院 西内教研室讲授主要内容概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性,患病率:我国0.32%0.36%,欧美为1% 60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor, RF)概 述尚不完全清楚(一)感染因子:改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子分子模拟(molecular mimicry)(二)遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病(三)激素病 因机体免疫功能异常抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗
2、体,形成免疫复合物 关节炎等炎症病变抗原(Ag) 滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL-2、 IFN-、TNF-、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis)急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成 软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis) 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现,常见于关节伸侧受压部位的皮下组织病 理关节的构造 n黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨;蓝箭示保留的关节 软骨。80%患者3550岁发病,女:男=3:1起病缓慢、隐匿,少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎临床表现 关节表现 晨僵晨僵( (morning stiffness)morning stiffness)持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一 疼痛疼痛( (pain)pain)、压痛压痛( (tendernes
3、s)tenderness)对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 关节肿胀关节肿胀( (swelling)swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形关节畸形( (joint deformity)joint deformity)晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形n颈椎受累 颈痛、活动受限,脊髓受压n肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀n颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限特殊关节表现关节功能状态分级(美国风湿病学会)级:能照常进行日常生活和各项工作级:可进行一般的日常活动和某种职业工作,但参与其他项目活动受限级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业工作或其他项目活动受限级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限1. 1. 类风湿结节类风湿结节( (rheumatoid nodules)rheumatoid nodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下, 提示RA病情活动2. 2. 类风湿血管炎类风湿血管炎可出现在任何系统。指(趾)、眼、 内脏血管3. 3. 肺损害肺损害 肺间
4、质病变 30% 肺结节样改变 胸膜炎关节外表现类 风 湿 皮 下 结 节4. 4.心脏损害心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现5. 5.胃肠道表现胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤6. 6.肾损害肾损害本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害7. 7.神经病变神经病变脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起8. 8.血液系统病变血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少nFetly综合征(Fetly syndrome)RA伴有脾大、中性粒细胞减少等n干燥综合征(Sjgrens syndrome, SS)约30%40%RA患者有继发性SS,表现为干燥性角结膜炎和口干燥征实验室和其他检查 血常规血常规( (blood routine)blood routine)轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率红细胞沉降率( (erythrocyte sedimentation rate,ESR) erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观
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