卵巢癌治疗新进展
73页1、 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难,70%初 诊时已属晚期,虽已采用综合治疗,五年生存率仍无突破性进展,应强调 在综合治疗中,最基本、最重要的治 疗仍然是手术切除。手术观念需转变无论是早期或晚期都应考虑手术卵 巢 癌 早 期单纯切除肿瘤可达治愈卵 巢 癌 晚 期缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术 减小肿瘤负荷 肿瘤中的缺乏血管 肿瘤组织中Go期占多数 减小肿瘤对消化道压迫 减小腹水产生残余瘤灶2cm 5年生存率2.6%残余瘤灶2cm 平均生存6个月切 净:肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除基本切净:残留病灶2cm、总体切除90%部分切除:总体切除70%,存较大残留病灶 应打破传统的手术原则,即转移与扩散不构成手术的禁忌症 卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。局限于卵巢(临床I期)不到30% 卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力!应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移瘤灶,使残留病灶在1-2cm以下,术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧。 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术 二次探查术二次探查
2、术 再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术1细胞-10细胞 需20个倍增周期1cm-5cm 需要5个以下倍增周期5cm-10cm 仅需要1-2个倍增周期切口应顶天立地,充分暴露 至少脐上三横指千万不要做横切口逢山开路遇水架桥先上后下全面探查v晚期/复发卵巢癌v术中标志清楚v术中血管解剖安全v小损伤可防止瘘发生减少肿瘤负荷减轻对胃肠道压迫减少腹水产生 淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径 总转移率高达50-60% 淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分 I期卵巢癌淋巴转移为10-20% 建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫A水平 腹主动脉分叉以上肠系膜下动脉B水平 肾动静脉主要是大肠(乙状、结肠直肠、横结肠)其次是小肠,多发性小结节、浅表、易剥切除原则,肿块大、累及深、粘连重肠段造瘘:为姑息手术v卵巢癌肠转移率高过30%以上,其中60-7%为结肠v肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因v肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%v肠转移灶切除:死亡率降为10%,可提高生存率卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫?近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展理由:年轻、甚至为幼女肿瘤多为单侧转移复发在盆腔少见对化疗敏感 卵巢生殖细
3、胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对III、IV期可行 对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重! 保留生育机能手术指征:IA期,细胞分化好,G1级或交界肿瘤包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切大网膜,腹膜活检阴性第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术,难度大、粘连广泛,复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移,淋巴结阳性,需做好脏器切除及修补的准备再次手术后辅以化疗,具有与初次手术同等重要的意义发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢癌腹腔化疗 卵巢癌先期化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗 卵巢癌超大剂量化疗早期卵巢癌:FIGO分期的I、II,90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化v低度危险:IA、IB期、高、中度分化v高度危险:IA2、IB2、IC和II期,低度分化肿瘤包膜破裂 透明细胞癌肿瘤表面生长 与周围组织粘连低分化(G3) 腹腹冲洗液阳性卵巢癌外转移 晚期卵巢癌是指III、IV期 对化疗属中度敏感 对铂类药物有70-80%的反应率 大部分肿
4、瘤产生耐药70年代 烷化剂 马法兰 噻替派80年代 顺铂类 卡 铂 铂尔定90年代 紫杉醇 紫 素 泰索帝PCPC方案:方案: 顺铂/卡铂环磷酰胺PACPAC方案方案: 顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺美国GOG III期研究显示泰素+顺铂泰素+卡铂泰素每周疗法为主要一线方案泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较复发率下降28%,死亡率下降34%毒毒 性性 卡铂卡铂 顺顺 铂铂恶心呕吐 较轻 严重、常见 肾毒性 罕见 剂量限制性毒 神经毒性 少见 周围神经毒 骨髓抑制 限制性毒 较轻中性粒下降18% 血小板下降20% 卡铂/泰素与顺铂/泰素具有相同的疗效 泰素3h滴注与24h滴注效果相同 对手术满意的III期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存 卡铂/泰素优于顺铂/泰素 泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案 TAXOL药代动力学是非线性的 与投药剂量不成正比 延长或反复的泰素治疗可增加疗效 保持血中有效浓度,但又低于骨髓抑制浓度( 0.05mol/L) 泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用,与药物持续时间有关 增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭每周疗 三周疗剂量强度 77.6 45.0 神经毒
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