支气管哮喘的诊断和治疗
46页1、支气管哮喘的诊断和治疗支气管哮喘的诊断和治疗陈嘉林陈嘉林北北 京京 协协 和和 医医 院院病例一:病例一:uu 岁 经商 岁 经商uu反复咳嗽,打喷涕年,多在有异味反复咳嗽,打喷涕年,多在有异味 或刺激性气体发作,可自行缓解或刺激性气体发作,可自行缓解uu近年咳嗽加重,有时伴气短,到户外近年咳嗽加重,有时伴气短,到户外 空气新鲜或离开异味环境分钟可缓空气新鲜或离开异味环境分钟可缓 解解uu咳嗽、气短加重,伴喘憋天来诊咳嗽、气短加重,伴喘憋天来诊可能的诊断?可能的诊断?uu支气管哮喘支气管哮喘uu问诊注意的问题问诊注意的问题过敏史,环境(工作生活等)周期性反复发作反复发作夜间加重夜间加重季节性和家族史季节性和家族史体征和实验室检查体征和实验室检查uu双肺哮鸣音双肺哮鸣音特点:呼气期为主的高调音,特点:呼气期为主的高调音,呼气相延长。呼气相延长。 实验室检查实验室检查 (目的)目的)血常规血常规胸部胸部X X线线肺功能肺功能几个概念u FVC- - 用力肺活量用力肺活量uVC- - 肺活量肺活量uFEV1- 1- 1秒量秒量uu第第1 1秒钟用力呼气容秒钟用力呼气容 积积uFEV1/FVC
2、:1 1秒率秒率uTLC- -肺总量肺总量uRV 残气量残气量哮喘评价哮喘评价- - 肺功能肺功能uuFEVFEV1 1/FVC/FVC 7070(正常正常7575)uuPEFR - PEFR - 晨间和晚间值,日夜间变异晨间和晚间值,日夜间变异 率率 20% 20%, 诊断哮喘的标准诊断哮喘的标准峰值流速(峰值流速(PEFPEF)图图Global Initiative for Asthma (1995)60040020000123456时间 (days)PEF (L)after bdbefore bduncontrolled asthma with within and between-day variation note response of a reduced morning PEF to a bronchodilator (bd)诊断哮喘诊断哮喘 - -肺功能肺功能u 直接评价气流受限直接评价气流受限(发作期)(发作期)- -支气管舒张可逆试验支气管舒张可逆试验 - - 峰值流速变异率峰值流速变异率uu间接评价气道高反应性间接评价气道高反应性(间期)(间期)- -气道激发试验
3、气道激发试验 - -运动激发的气道反应性(儿童)运动激发的气道反应性(儿童)Global Initiative for Asthma 哮喘的诊断哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘诊断哮喘哮喘评价气 流 受 阻 导 致 各 种 症 状Global Initiative for Asthma 鉴别诊断鉴别诊断uu慢性支气管炎和肺气肿慢性支气管炎和肺气肿uu心源性哮喘心源性哮喘uu肺癌肺癌uu自发性气胸自发性气胸uu肺间质病肺间质病uu高通气综合征高通气综合征哮喘严重程度分级哮喘严重程度分级间断发作间断发作轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续Global Initiative for Asthma 哮喘长期管理严重度分级哮喘长期管理严重度分级症状 夜间症状 PEF四级 连续有症状 频繁 30%三级 每日有症状 1次/周 预计值的60% 中度持续 每日应用b2激动剂 30%二级 1次/周 2次/月 =预计值的80% 轻度持续 但=预计值的80%间歇发作 发作间歇无症状, PEF正常,变异率=500=500微克或以上微克或以上 以及以及* *长效支气管扩张剂:长效支气管扩张剂:长效吸入型长
4、效吸入型b b2 2激动剂,激动剂,缓释茶碱缓释茶碱长效长效b b2 2激动剂片剂或糖浆激动剂片剂或糖浆 在低中剂量的激素治疗时加用长效吸入型在低中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b b2 2激动剂激动剂 比单纯增加激素剂量时效果更好。比单纯增加激素剂量时效果更好。 * *考虑加用抗白三烯药物,尤其对阿斯匹林敏感的病考虑加用抗白三烯药物,尤其对阿斯匹林敏感的病 人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。哮喘长期管理的阶梯疗法哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物长期预防药物uu四级:严重持续四级:严重持续每日每日用药治疗用药治疗:* *吸入型皮质激素吸入型皮质激素800-2000800-2000微克或以上以及微克或以上以及* *长效长效支气管支气管扩张剂:扩张剂:长效吸入型长效吸入型b b2 2激动剂激动剂缓释茶碱缓释茶碱长效长效b b2 2激动剂片剂或糖浆激动剂片剂或糖浆* *长期服用皮质激素片剂或糖浆长期服用皮质激素片剂或糖浆常用药物简介常用药物简介 2 2受体激动剂受体激动剂uu舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功能功能, ,
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