梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用s
42页1、梗阻性黄疸经皮内外引流 及胆道内支架的临床应用中南大学湘雅二院放射科 尚全良医院核心制度学习放射科各种良、恶性病变所致的梗阻性黄 疸的介入治疗主要有:经皮肝胆道内、外引流术 (percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD)胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) 引导设备lX线透视:传统,仍然是主要手段。优点:引导手术全过程,可实施动态监视导管、导丝的走向。缺点:辐射损害,需要盲目试穿lB超引导:优缺点与上相反。lB超+透视:lCT:PTCD分类胆道外引流术l优点:胆道外引流术是PTCD治疗中开 展最早、应用较多的一项胆道引流技术 ;操作简便,成功率高。l缺点:由于胆汁酸的丢失,造成吸收和 营养不良、低钠血症等生理失调二、 适应证和禁忌证适应证:l 不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤( 胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起 的梗阻性黄疸。l无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管 。l胆肠吻合口肿瘤复发;l拒绝手术治疗的梗阻性黄疸l 中晚期肝癌、转移瘤侵犯或压迫胆管,或
2、胆管内癌 栓形成。l各种因素致使外科手术危险大,如年老体弱者,合 并其他脏器严重疾患者,如严重心、肾、肺功能差 的患者难以耐受外科手术;或者手术部位解剖结构 复杂,外科手术困难等。l 有外科手术适应证患者,术前需行短暂引流降低黄 疸, 以改善机体状况。l良性病变所致的一过性黄疸。禁忌证l凝血功能严重障碍。l 脓毒血症或浓毒败血症。l 大量腹水l 终末期患者。l 肝门以上多支肝段胆管阻塞,无法建立有效引流 l麻醉药及造影剂过敏者术前准备 l1完善病人临床检查 1)实验检查 2)术前心电图和胸片检查 3)腹部超声和放射检查 术前准备l禁食46小时;l术前镇静药;l术前凝血酶原时间测定;l术前12天使用广谱抗菌素;l术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生 素K、维生素C等药物保肝和支持治疗操作方法器材操作方法具体操作l先用细针作PTC,明确诊断并预计PTCD的可 行性;l穿剌点一般选在右侧腋中线第八肋间,患者 闭气,迅速剌入肝包膜 ,同时透视下调整针 尖方向,使其指向第十一胸椎,针尾保持水 平,直接进针到脊椎旁2cm处即止。l以5ml注射器抽取少许造影剂连接于针尾,边 退边注射至胆管显即停止
3、退针。操作方法具体操作l用微导丝沿穿剌针送入胆总管固定导丝并退出 穿剌针,再用PTCD套管针沿微导丝进入胆管;l再沿PTCD套管送入导丝时应尽量使导丝进入胆 总管,肝门部恶性肿瘤所致的狭窄常通过困难 ,可采用超滑导丝试行通过,到达阻塞近端时 ,即可行胆道外引流。操作方法具体操作l针尖所在部位的判别:若管道显影并向其他管道缓慢流动胆 管内;若造影剂排空迅速血管内(肝动脉、 门 静脉或肝静脉);若造影剂呈小团状弥散缓慢肝组织内 ;若造影剂呈长条状或弧形肝包膜下操作方法具体操作l外引流通常可选用猪尾导管,若导管沿导丝 送入有困难时可以扩张管多次扩张创道后再 置入引流管。退出导丝,见胆汁从引流管流 出后,用缝线将导管固定于皮肤上,引流管 外端连接引流袋胆道内、外引流术l 单纯的外引流虽能达到减压的 目的,但大量胆汁不能流入十 二指肠而丢失,而外置的引流 管也易造成感染或脱出。l内外引流的效果则优于单纯外 引流胆道内外引流术操作方法与单纯外引流大致相同,关键是导丝能否通 过狭窄段,有困难时,可选用可控导丝,操作 过程中导丝如遇阻力时,千万不能强行通过。 而应捻转导丝,调整导丝远端的位置,缓慢通
《梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用s》由会员wm****3分享,可在线阅读,更多相关《梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用s》请在金锄头文库上搜索。
2024-02-02 19页
2023-04-10 17页
2023-04-10 17页
2023-04-10 17页
2023-04-06 20页
2022-08-15 67页
2022-08-10 22页
2022-08-10 15页
2022-08-10 40页
2022-07-31 42页