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课件-血栓闭塞性脉管炎buerger病

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  • 卖家[上传人]:wm****3
  • 文档编号:51719315
  • 上传时间:2018-08-16
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    • 1、血栓闭塞性脉管炎 Buerger病天坛医院外科 贾玉龙病因 吸烟:烟碱 60-90% 寒冷和感染:皮肤霉菌 激素:前列腺功能紊乱 血管神经调节障碍 自身免疫性功能紊乱病理解剖 主要中小动、静脉,动脉为主 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 上肢的指、桡和尺动脉临床表现(1) 疼痛:最突出的症状动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛动脉内膜炎血栓形成间歇性跛行 重者 静息疼闭缺血性临床表现(2) 发凉和感觉异常:早期症状发凉 : 趾、指端最明显感觉异常: 麻木、烧灼感、针刺感 皮肤色泽改变动脉缺血 皮肤苍白浅层血管张力减弱皮肤变薄潮红、发绀临床表现(3) 游走性浅静脉炎多发于足背和小腿浅V 营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩 动脉搏动减少或消失足背、胫后、桡、尺A 坏疽和溃疡趾、指端病理演变和临床分期 第一期:局部缺血期 第二期:营养障碍期 第三期:坏疽期第一期:局部缺血期 疼痛,间歇性跛行 1-2公里 发凉和感觉异常 皮肤色泽改变,苍白 游走性浅静脉炎,足背A搏动功能性因素(痉挛)器质性因素(闭塞)第二期:营养障碍期第一期症状均加重 疼痛,间歇性跛行转为持续性静息痛,夜间疼痛明显

      2、发凉,怕冷,感觉异常 苍白明显,皮温,潮红与紫斑 游走性浅V炎,足背A搏动消失 营养缺乏性变化 腰交感N阻滞试验后,皮温可升高,但低于正常水平第三期:坏疽期 指、趾端发黑,干瘪 坏疽、溃疡 如合并感染、湿性坏疽,症状加重,疼痛 动脉完全闭塞,血供只能使以上肢体存活诊断要点 青壮年男性,吸烟嗜好 肢体有不同的缺血表现 足背A搏动减弱或消失检查 一般检查 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验 解张试验 特殊检查 电阻抗血流测定检查 多普勒超声波检查 动脉造影鉴别诊断(1) 动脉粥样硬化性闭塞 高龄 高血压 病变为大、中A X光片A病变钙化斑 糖尿病坏疽 烦渴、善饿、多尿 尿糖(+)血糖(+)鉴别诊断(2)多发性大A炎 腹主A、锁骨下A 多见女性 ESR IgG A造影可诊断治疗 原则:防止病变进展,改善和增进下肢血液循环 一般疗法 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗一般疗法 戒烟 保暖,但不能加热,加重缺氧不要损伤,软、松、溃疡坏死 Buerger运动法:促进侧肢循环建立药物治疗 中医中药毛冬青、复方丹参、当归注射液 血管扩张剂妥拉苏林25-50mg Tid烟酸、盐酸罂粟碱2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周 抗生素 ,抗感染一、二期病人高压氧治疗 血氧,增加肢体供氧 每日一次 每次3-4小时 10次为一疗程手术治疗 一、二期病人,解张试验,切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链可解除血管痉挛和改进侧支循环 截肢 界线清后,切除 病变广,疼痛加重,截肢 其他 大网膜移植术 血栓内膜剥脱术

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