急诊科医疗纠纷的防范幻灯片

1、1 1急诊科医疗纠纷的防范临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学2 23 3 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。 4 4广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院5 5100人去抢医院食堂的饭6 6昆明7 72006年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。8 89 91010111112121313141415152006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。16162008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。1717 2006年5月23日， 因医患纠纷，患者家属 纠集60多人，在临沂市人民医院脑科医院 寻衅滋事，30余人围追并群殴一名医院行 政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻 璃。 2006年5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分 局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中， 刑拘了4人，治安拘留了22人。 18181919202

2、02121 2009年6月，对于我国的600万医务工作者来说，是一个绝对的“黑色六月”。 在短短的一个月时间里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后发生了5起骇人听闻的“血溅白衣”事件。2222 6月1日/河南武陟县妇幼保健院/一孕妇生产 时发生羊水栓塞，抢救不及，不幸身亡。 院长杨更林被死者家属强迫披麻戴孝、在 亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起 。 6月8日/杭州市第一人民医院。一名被确诊 喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳 楼身亡。死者家属率众要求补偿不成，将 院长打致肋骨多处骨折。2323 6月11日/武汉市江夏区疾控中心/当班护士朱雪英颈部被人砍伤，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱雪英给他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大学第一医院/因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。2424 6月21日/福建南平市第一医院/患者在该医院医治后死亡，家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，2525 住进医院抢救，其余1

3、0余名医生全部有不同程度砍伤，并要求赔付80万元，扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，并要求赔付80万元， 2626 扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。市政府命令医院赔偿患方21万元。2727福建南平市第一医院医生被砍6刀2828抬着被砍医生去市政府请愿2929 6月27日/福建三明市第一医院/一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。6起医闹事件共造成近20名医务人员伤亡。而6月因此被称为医生的“黑色六月”。3030 随着社会的发展、人类的进步，人们对健康的要求越来越高，人们的法制意识、自我保护意识也越来越强，“维权”事件随处可见。而医疗行为作为一项复杂性、高风险性行为，3131 在医疗过程中，每一环节均可能存在不安全因素。随着公费医疗制度改革，医疗费用个人承担部分的增加，自费患者增加的同时，医疗纠纷的比例也节节上升。在行医过程中，3232 医务人员更需要处处谨慎、小心，认真负责，努力提

4、高自身整体素质和医疗技术，才能在复杂的行医环境下尽量减少医疗纠纷的发生。正如我国医学家张孝骞所说“行医如临深渊，如履薄冰”。3333 急诊科是医院中风险最大，医疗投诉和医疗纠纷最多的科室之一。有人称急诊科是医院的“ 火山口”。 因此，探讨急诊科医疗纠纷的引发因素和防范措施具有重要的现实意义。急诊科医疗纠纷多发的原因一一医方的原因 。 二二患方的原因 。 三三其他的原因 。一一医方的原因 。 1、急诊科的特点，急诊科是医院的一个特 殊部门，是生命的绿色通道，是评价医院 医疗质量好坏的一个重要指标。 急诊科具有病情危、急、重，不可预见性 、高风险性、流动性大、病谱广、工作任 务繁重、工作难度大、医疗投诉和医疗纠 纷最多，工作、休息环境差等特点。3636 医疗投诉和医疗纠纷最多，工作、休息环境差等特点。 2、管理方面的原因，医院管理不到位，各项规章制度、措施、执行力度不够。医院管理不规范，科室工作重点不突出，管理者对急诊科的特殊性不予重视。3737 急诊呼叫应答、救护车到达急救位置不及时。 接诊途中患者死亡。 患者到达急诊科后，接诊不及时。 病情危重，诊断困难，在明确诊断前患者死亡。3838

5、3939 急救无效死亡。 在抢救过程中、诊疗、护理操作时、辅助 检查过程中，病情突然恶化死亡。 患者首诊时无人陪同，身份不明（三无病人）。 患者不缴纳急救费用，或对收费不满意。4040 制度不完善，不落实。 急诊科组织不健全，人员配备不能满足工作需要。 医务人员违法执业（无证人员值班、书写 病历）。4141 依法行医的观念淡薄。 设备陈旧，急救器材不全。 科室之间协调不够，违反急诊抢救程序。（急、危、重症优先处置）4242 缺乏协调系统管理，导致收费、检验、药房和医护之间缺乏良好的合作。 尤其是少数收费人员缺乏危机意识，对医疗纠纷抱着事不关己的态度。 同时，在人员安排上也存在着不合理，缺编、缺位现象严重； 4343 管理过于松散，导致少数医务人员擅离职守。在急诊经常因患者或家属找不到医生看病，找不到收费人员收费，将不满全发泄在医护人员身上，从而导致医疗纠纷的发生。4444 3、服务质量差。 “由于医务人员服务态度不好引发的医疗纠纷”占80%以上。 主要是由处理方法不当和语言上的粗暴”引起的。所以医务人员在医疗、护理过程中，良好的服务态度是非常重要的。 4545 另外，由于急诊科的特殊性

6、，在短时间内要建立融洽的医患关系较其他科室更难。 因为双方相处的时间短，患方根本就不了解、不理解诊疗、护理的过程，加之双方缺乏良好的沟通与交流，从而容易发生误会。4646 急诊科长期工作量大，医务人员长期超负荷运转。导致其他科室人员不肯来急诊室，急诊室的人员难以继续干下去的僵局现象基于以上所有原因，也就难免有个别护理人员在对待患者时，47474848 服务态度生硬，语言出现强制命令式，缺 乏同情心、关心和主动服务。建立融洽、 和谐的医患关系也就更难了。 4、过度医疗的危害。过度医疗这种行为常常是医务工作者违背或曲解了最优化原则 ，在利益的驱使下，对患者采用的诊疗手 段超出疾病诊疗的根本需要。49495050 在诊治过程中，小病大检查，一病多检查，撒大网捉小鱼，抗生素滥用现象。 严重地扰乱了医疗正常秩序，破坏了医患关系，损害了患者利益，伤害了医患感情，是引起医疗纠纷的重要原因之一。如哈医大二院天价药费案例是最好的说明。515152525353 5、医德医风的问题。少数医务人员工作不踏实，业务水平低，经验不足，操作不规范，不熟练，病情估计不足，病情处理不到位，医疗文书书写不及时、不规范，交

7、接班不详细，法律知识缺乏等，也都是导致医疗纠纷的隐患。5454 同时，医务人员医学伦理知识缺乏。在我国由于医学伦理学理论的长期缺位和教育的缺失，不仅在职人员不了解伦理学知识，医院有关管理者这方面的知识也知之甚少，遇事时缺乏良好的应对能力。5555 另外对危重患者或特殊体质的患者没有引起足够的关注。这在急诊科也是经常发生的，如果事先没有做好抢救准备，一旦发生意外就会措手不及。从而导致医疗纠纷的发生。二二患方的原因 。少数患者不了解医院规章制度，不遵守医 院规章制度，不尊重医务人员或寻衅要挟 而引起了医疗纠纷。 极少数患者或家属把医务人员置于佣人地 位，稍有怠慢，就指责、挑剔、刁难；稍 不如意轻则训斥、重则谩骂甚至殴打。严 重损害了医务人员的人格和人身安全，也 扰乱了正常的行医环境。5757 （一）易引发纠纷的人群 1.酒后之人，控制能力下降，个别人借酒发 疯，制造事端，易发纠纷。2.合并精神病的患者 。3.劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科 者。4.有潜在生命危险的人。三三其他的原因 。58585.患多种疾病，与多科室有关的病人。6.经济拮据，无亲人照顾，语言交流困难者 。 7.本院职

8、工的熟人，为了省钱擅自简化医疗程序，减少检查项目，术前交代不详细，不签知情告知书，以致漏诊、误诊留下纠纷隐患 。59598.患者家属中有从医人员者，由于行业内人 熟悉行业中的瑕疵，易引起纠纷。 9.有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭 曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造 事端，逼迫医务人员获取毒麻药品，引发 纠纷。 10.车祸或打架患者，再出现费用问题时，易 出现矛盾转移，引起纠纷。6060（二）易引发纠纷的疾病 1.心肌梗死或心律失常。2.脑出血。3.硬膜下血肿。4.刀刺伤，创口小而深。5.骨折。6.高危妊娠。6161案例1.“做B超检查时患者死亡”。某患者，女，到某县医院急诊科就诊，护 士到值班室叫医生，医生正在睡觉，医生 叫护士先开张心电图检查单。家属又到值班室叫医生，医生起床后，询 问病史及检查病人，腹软，右上腹压痛、 无反跳痛。心电图报告：左室大，拟诊： 胆石症。6262给予654-2 10mg，肌注，平痛新20mg肌注，用药20分钟患者疼痛缓解入睡。当日8时，夜班医生和白班医生没有床边交班，9时患者在家人的陪同下到门诊二楼去做B超检查，63636464此时做B超的人较多，

9、又突然停电，等了半 个小时才做上B超，在做B超过程中患者突然意识不清，紫绀、呼吸、心跳骤停 ，就 地抢救1小时20分钟无效死亡。患者死亡后，家属提出争议：1.值班医生睡觉，服务态度差，根本没有心肺听诊，耽 误治疗。6565 本案的教训 ：1.急诊科任务重、责任大， 24小时处于救护的紧急状态，值班人员睡 觉是错误的。 2.凡夜间就诊的老年人突然发生剧烈胸痛、 右上腹痛、右肩胛区叩痛、心电提示左室大 ，鉴别诊断除考虑胆囊炎、急性心肌梗塞外 、还应考虑到主动脉夹层破裂的可能性，6666 并做相应的检查，如测血压、胸、腹透视。 3.在未确诊的情况下，忌用止痛药，易掩盖症状。 4.交接班制度不严。 5.急诊患者做一些辅助检查时应优。6767案例2.“用药不当致耳聋”。出生17个月的患儿因腹泻到某著名的医院急 诊科就诊，值班医生是乡镇医院进修医生 ，诊断：肠炎，给予10%庆大霉素糖浆一 瓶（100ml），患儿父母就按瓶上的说明每 日3-4次，每次一格，20天后患儿听力减退 ，经检查确诊为双侧感音行耳聋。经多家 医院治疗未见好转。6868 事后家属从医生得知庆大霉素致患儿耳聋 ，将医院告上法庭，要求赔偿106万元。 经二审法院判决： 庆大霉素糖浆的标签上 没有明确儿童用量说明，该儿童超量服用 庆大霉素，医方存在过失。 医方无证据证明患儿耳聋是先天性的，应 承担责任。判决医院赔偿患儿9.5万元。69697070 1999年5月中华人民共和国卫生部医政司编 制出版的常用耳毒性药物临床使用规范 一书，有种耳毒性药物分别作了介 绍，氨基糖甙类使用规定岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用。7171案例3. “嵌顿型膈疝死亡”。某患者，男，19岁，因上腹部痛6小时，于 某日16时被同学送到某医院急诊科就诊。医生拟诊：肠痉挛，给予654-2 10mg,肌注 ，10%KCL 10ml、B6 300mg.加入5%葡萄 糖盐水500 ml静滴，庆大霉素24万单位加入 5%葡萄糖500 ml静滴。22时腹痛不缓解，7272 另一名医生给予胃复安10mg肌注，平痛新 20 mg肌注，安定10mg肌注，23时，仍腹 痛难忍。

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