急诊科个案讨论脑出血幻灯片
83页1、脑出血个案查房急诊科2011年5月主要内容 1、病例介绍 2、脑出血相关医学知识介绍 3、脑出血患者的抢救护理要点 4、脑出血患者的用药护理 5、脑出血患者的病情观察 6、脑出血患者的护理诊断与护理措施 7、脑出血患者急性期的健康宣教学习目标: 1、了解脑出血的发病机制、病理生理、治疗要点 2、熟悉脑出血的临床表现、并发症 3、掌握脑出血患者的抢救流程:急救处理及医护配合 4、掌握脑出血患者的病情观察要点 5、掌握脱水药、降压药的正确用法与注意事项 6、掌握低温疗法的注意事项 7、掌握该病人的护理诊断、护理措施 8、掌握危重患者外出送检的注意事项病历介绍 ICU-15 郑演62岁 住院号:369377 患者 男性 62岁 因突发神志障碍半小时于 2011年5月13日8:00急诊抬送入院。患者入 院前半小时,无明显诱因突发神志不清, 无明显呕吐、大小便失禁等,在家未行特 殊诊治,急诊送入我院,查头部CT提示脑 干出血,为诊治,收住我科,患者起病来 ,精神差,未进食,大小便未解。 入院时体查:T:36.2 R:6次/分 P: 84次/分 BP:178/110mmHg Spo2:94% 神志
2、呈深昏迷状,呼吸慢,双侧瞳孔等大 等圆,2mm大小,对光反射迟钝,双侧鼻唇 沟对称,嘴角不歪,伸舌检查不合作,颈 软,四肢刺激后无明显活动,肌张力正常 ,指鼻试验不配合,四肢深浅感觉不合作 ,双巴氏征阳性,克布氏征阴性。 既往史:有高血压病3级及糖尿病病史,在 家服用药物控制(具体不详)。无药物过 敏史及输血史,无外伤及手术史,否认” 伤寒、痢疾、结核“等传染病史,预防接 种史不详。 辅助资料:(2011.5.13本院)头部CT:脑 干出血(出血量3.5ml) 实验室检查: 血气分析:Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa, 胃内 容物OB(+) 血糖:11.28mmol/L 血常规:白细胞11.2*10E9/L E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。 疾病诊断:1.脑干出血2.高血压病3级(极高危组 )3.糖尿病治疗经过: 5-13 入院后告病危,予重症监护,心电 、血压、血氧监测。急予气管插管,呼吸 机辅助呼吸,予输液脱水、护脑、护胃、 预防感染、控制血糖等对症支持治疗,完 善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能、血气、心电图,予留置导尿管,予留 置胃管回抽出咖啡色液体
3、15ml予鼻饲云南 白药。15:10 T:39.4C予冰毯降温。予气 压治疗、中频脉冲电治疗。治疗经过: 5-14 BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状,双 瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机辅助 呼吸,未见自主呼吸,气管插管中吸出黄 色黏稠痰液。 11:50予气管切开术。患者 体温高,继续冰毯降温。治疗经过: 515 BP:168/100mmHg,神志呈深昏迷状 ,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机 辅助呼吸,有自主呼吸,10次/分,双肺呼 吸音低,少许湿罗音。予记出入水量,予 鼻饲流质,予红霉素眼膏护眼,继续冰毯 降温。治疗经过: 516 BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状, 双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝。凝血功能 、电解质基本正常,血常规:白细胞: 10.8*10E9/L,血红蛋白:126g/l,血气: PH:7.45,PCO2:4.53Kpa,PO2:6.29Kpa。加 强胃管内营养。 治疗经过: 5-17 体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷状 ,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机 辅助呼吸,有自主呼吸,10次/分,双肺呼 吸音低,少许湿罗音
4、,HR:85次/分,律齐 ,腹软,四肢刺激后无明显活动,双巴氏 征阳性,双下肢不肿。肾功能、电解质、 血气基本正常。治疗经过:患者经过17天的精心治疗,目前神志呈昏 睡状,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼 吸机辅助呼吸,有自主呼吸,体温波动在 正常范围,血糖波动于10.3-12.1mmol/l。 四肢刺激后无明显活动,双巴氏征阳性, 双下肢不肿。痰培养:金黄色葡萄菌菌(+) ,血常规:白细胞:10.4*10E9/L。肝肾功 能、电解质、凝血功能正常。相关医学知识1、定义:脑出血是指非外伤性脑实质内出血,约 占全部脑卒中的20-30,死亡率高。2、病因:高血压合并动脉硬化;先天性血 管畸形;动脉瘤;血液病(白血病、再障、 血小板减少性紫癜和血友病);梗塞性出血; 抗凝或溶栓治疗;类淀粉样血管病;脑底 异常血管网(moyamoya病);动脉炎;瘤卒 中。3、病理80位于大脑半球,主要在基底节附近(大 脑中动脉的深穿支破裂),其次是各脑叶的皮质下 白质,其余见于脑干和小脑。粟粒样血管瘤;小血管坏死,溶合出血壳核出血: 内内囊-破入脑室丘脑出血: 内-破入脑室-外-内囊脑疝:小脑幕疝 枕骨大
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