急性心力衰竭的诊断和治疗1幻灯片
17页1、急性心力衰竭的诊断和治疗Eur Heart J 2005;26:384-4162005-欧洲心脏学会指南循证医学建议的分类 第类:循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断 /治疗是有益的、有帮助的且有效的; 第类:对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧; a 类:大量循证医学证据/观点认为治疗有效; b 类:循证医学证据/观点很少能证实治疗有效; 第类:循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且 在有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 循证医学证据的分级 A级:从大量随机临床试验或其后的分析 中得出的数据 B级:从一个单独的随机临床试验或大的 非随机研究中得出的数据 C级:专家得出的一致意见和/或小的研 究得出的结论;回归性研究 治疗目标 急性心衰的治疗团队 专家小组的紧急治疗是最好的结果 急性心衰病人应由有经验的心血管病医生和 /或其它适合的、经过训练的人员进行救治 诊断应尽早,并应接近诊断程序 如果需要可进行心脏超声或冠脉造影检查 在医疗系统里治疗急性心衰病人需要治疗计 划 类建议,B 级证据 非侵入性检查 例行测量血压、体温、呼吸频率、心率 、心电图是必须测量
2、的 一些实验室检查应重复测量,如:电解 质、肌酐、血糖、感染标志物或其它代 谢异常的标志物。应治疗低钾或高钾 如果病人病情恶化,这些检测都应频繁 监测。 在急性失代偿阶段,尤其是急性事件中 表现缺血或心律失常,必须做心电图( 观察心律失常和ST 段) 类建议,C 级证据吸氧-正面影响 保证SaO2 在正常范围(95-98%)是重要 的,以使氧气最大限度输送到器官和保 证组织氧灌注,从而预防终末器官功能 不全和多器官衰竭 类建议,C 级证据 首先保证气道通畅,其次应给予高的 FiO2。如果这些措施不能保证组织氧灌 注则应进行气管插管 a 类建议,C级证据吸氧-负面影响 尽管吸氧是较直接的方法,但没有证据 表明增加氧气浓度可以改善预后 研究已表明高浓度氧可以减少血流、减 少心输出量、升高血压、升高全身血管 阻力并有增加死亡率的趋势。 有低氧血症的急性心力衰竭的病人不应 增加吸氧浓度 a 类建议,C级证据 在没有低氧血症证据的病人增加吸氧浓 度上存在争论并可引起损害。 吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼 吸困难的病人,早期应用吗啡 b 类建议,B 级证据 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动
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