急性疼痛幻灯片
67页1、第十四章 急性疼痛 急 诊 医 学 第一节 急性头痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容概 述1蛛网膜下腔出血2高血压危象3孙树杰、沈洪、 刘保池一、概 述概 述诊断与鉴别诊断常见病因 发病机制 临床表现 治疗原则常见头痛 处 理临床特点 治 疗 孙树杰、沈洪、 刘保池头痛的常见病因 孙树杰、沈洪、 刘保池头痛的常见病因 孙树杰、沈洪、 刘保池发病机制牵引性头痛 血管性头痛 紧张性头痛 神经炎性头痛 脑膜刺激性头痛 头痛牵涉性头痛 孙树杰、沈洪、 刘保池临床表现症状起病方式 诱发和缓解因素 伴随症状 程度与性质 出现与持续时间 部 位 症 状 孙树杰、沈洪、 刘保池临床表现体征头痛 体征神 经系统检查 一般检查 孙树杰、沈洪、 刘保池CT检查颅内肿瘤蛛网膜下腔出血孙树杰、沈洪、 刘保池诊断与鉴别诊断孙树杰、沈洪、 刘保池诊断与鉴别诊断孙树杰、沈洪、 刘保池治 疗治疗原则对症处理治疗原发病常见头痛处理(1)偏头痛 (2)丛集性头痛 (3)颈性偏头痛 (4)肌收缩性头痛 (5)神经炎头痛Text头痛诊治流程图 孙树杰、沈洪、 刘保池(一)(一)病 因(二) 病理生理机制(三)(三)临床表现(
2、四)(四) 诊断与鉴别诊断二、蛛网膜下腔出血(五)(五) 治 疗孙树杰、沈洪、 刘保池病 因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂 约占57%高血压脑出血 约15%颅内肿瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治疗并发症孙树杰、沈洪、 刘保池病理生理机制出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为30 病理生理 机 制再出血的发生率约为11%孙树杰、沈洪、 刘保池主要临床表现发性剧烈头痛1呕 吐2意识障碍3脑膜刺激征4血性脑脊液5孙树杰、沈洪、 刘保池诊 断蛛网膜下腔 出 血发病特点 发病诱因辅助检查1)脑脊液检 查 2)脑血 管造影 3)头颅脑CT 4)磁共振成 像 5)眼底检查 孙树杰、沈洪、 刘保池绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压外科 治疗脑血管痉挛防 治脑积水 防治治 疗抢救流程孙树杰、沈洪、 刘保池继发脑出血或脑梗死 脑出血 癫痫性头痛 脑膜炎偏头痛 高血压脑病鉴 别 诊 断蛛网膜 下腔出血 孙树杰、沈洪、 刘保池(一)(一)病理生理机制(二)临床表现(三)(三)诊断依据(四)(四) 治 疗三、高血压危象孙树杰、沈洪、 刘保池病理生理机制高血压病
3、小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病 理 生 理孙树杰、沈洪、 刘保池血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧交感神经强 烈兴奋靶器官 急性损害临 床 表 现孙树杰、沈洪、 刘保池概 念高血压 急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张 压130mmHg,需要立即降压治疗(但并 不需要降至正常范围)以阻止或减少靶器官 损害,常需要静脉用药高血压 次急症也称为高血压紧迫状态,指血压急剧升高而 尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降 低,不一定需要静脉用药孙树杰、沈洪、 刘保池诊 断 依 据病 史高血压病史血血 压压靶器官损害血压急剧升高心功能不全,高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血孙树杰、沈洪、 刘保池治 疗降 压1保护心、脑重要器官2原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗4高血压危象抢救流程孙树杰、沈洪、 刘保池第二节 急性胸痛第十四章 急性疼痛(一)(一) 概 述(二)(二) 急性冠脉综合征(三)(三)主动脉夹层(四)(四) 自发性食道破裂主要教学内容孙树杰、沈洪、 刘保池一、概 述(一)(一)病因及鉴别诊断(二)(二)快速评估及急诊处理孙树杰、沈洪、 刘保池胸痛的鉴
4、别诊断 器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺肺栓塞 张力性气胸气胸 纵隔炎肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统食道损伤食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎食道反流 消化性溃疡 胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他心理性过度通气孙树杰、沈洪、 刘保池病理生理 机制急诊处理临床特点 及危险分层二、急性冠脉综合征孙树杰、沈洪、 刘保池急性冠脉综合征易致血栓栓塞血液成分动脉粥样斑块易损性心肌病理生理机制孙树杰、沈洪、 刘保池临 床 特 点临床表现体征辅助检查1胸 痛胸部不适3心电图(ECG)早期心肌标志物超声心动图2神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变孙树杰、沈洪、 刘保池相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位相关冠状动脉相应导联前壁左冠状动脉前降支V1V4前间隔V1、V2前壁+侧壁左冠状动脉前降支近端V1V6、aVL下壁右冠状动脉
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