急性脑功能不全幻灯片
23页1、 急性脑功能不全2010-07-12意识障碍及大脑各叶功能定义:人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。完整的意识应包括意识的觉醒状态和意识内容。1 意识障碍的程度1-1 嗜睡 持续的睡眠状态-可唤醒(正确交谈)-睡眠 1-2 昏睡 强刺激可唤醒,不能正确交谈 1-3 浅昏迷 意识丧失,无语言,生理反射、生命体征正 常 1-4 深昏迷 意识丧失,生理反射消失、生命体征可异常 。植物状态患者完全失去对自身及周围环 境的认知,有睡眠,觉醒周期, 下丘脑及脑干的自主功能完全或 部分保存。2 几种特殊的意识障碍 2-1 去皮质综合征 (decorticate or apallic syndrome):去皮质强直(decorticate rigidity)去大脑强直(decerebrate rigidity) 2-2 无动性缄默征 (akinetic mutism)或称睁眼昏迷(coma vigil) 2-3 闭锁综合征(locked-in syndrome)3 昏迷患者的检查3-1病史采集3-2一般检查: 体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、脑膜刺激征。3-3神经系统检查3-3-1 瞳孔、眼底 、
2、有无偏瘫体征、眼球、反射、病理反射、坠落、压 眶反应等3-3-2 脑干功能检查:睫脊反射 : 颈部刺激,瞳孔散大眼头反射 : 玩眼现象偶眼前庭反射:冰水注耳,正常有眼震紧张性颈反射:面向一侧,肢体强直4 昏迷的常见原因及鉴别诊断 4-1 脑膜刺激征(),局灶性脑症状() 4-1-1突然起病,以剧烈头痛为前驱症状(蛛网膜下腔出血 ) 4-1-2以发热为前驱症状(脑膜炎、脑炎) 4-2 脑膜刺激征()或() ,局灶性脑症状() 4-2-1与外伤有关(颅脑外伤、硬膜外或下血肿) 4-2-2突然起病(脑出血、脑梗塞) 4-2-3以发热为前驱症状(脑脊髓炎、脑脓肿) 4-2-4缓慢起病(脑瘤、慢性硬膜下血肿) 4-3脑膜刺激征() ,局灶性脑症状 () 4-3-1昏迷短暂(癫痫、晕厥、脑震荡) 4-3-2有明确中毒原因(酒精、安眠药、一氧化碳等) 4-3-3有系统性疾病的征象(肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症 、心肌梗塞、休克、重症感染等)病理反射定义:中枢神经(锥体束)损害时才发生的异常反射。1岁以下婴儿为原始保护反射。习惯上称病理反射。临床意义:是最重要的锥体束受损害的体征。昏迷、深睡、大剂量镇静
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