急性阑尾炎-2幻灯片
27页1、急性阑尾炎芜湖市中医院 西医外科教研组 程欣历史lFitz(1886)首先正确描述了本病的病史及病理 变化,提出了“阑尾炎”这一术语。lMcBurney(1889)进行了第一例阑尾切除手术 ,“麦氏切口”由此而来。解剖生理概要l阑尾是一个盲管(单向 通行),包括阑尾及阑 尾系膜,长度68cm,外 径0.51cml解剖多变(回肠前位、 盆位、盲肠后位、盲肠 下位、回肠位、肝下位 、反位、肠系膜内、缺 如、多重阑尾、阑尾闭 锁等)l基底部固定(麦氏点 McBurney)-寻找阑 尾的关键解剖生理概要l阑尾动脉为终末动脉,栓塞后可致阑尾坏死穿 孔。l阑尾静脉最终回流至门静脉。l支配阑尾的神经为内脏神经,定位不准。病因感染神经源 梗阻病理分型l急性单纯性阑尾炎l急性化脓性阑尾炎l坏疽性及穿孔性阑尾炎l阑尾周围脓肿疾病转归l炎症消退(临床保守治愈)l炎症局限(形成脓肿)l炎症扩散(弥慢性腹膜炎)临床表现及诊断l转移性右下腹痛(症状)l右下腹固定点压痛(体征)病例l患者初始为上腹部疼痛,在其基础之上,逐渐 右下腹也出现疼痛。l患者初始为上腹部疼痛,随后上腹部疼痛逐渐 缓解,右下腹出现疼痛。解释支配
2、阑尾的内脏神经(刺激定位不准)出现上腹或脐周痛炎症加重,刺激腹膜支配腹膜的躯体神经(刺激定位精准)出现右下腹疼痛其他症状l胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻、里急后重 、肠麻痹l全身症状畏寒、发热、甚至高热、黄疸其他体征l腹膜刺激征:腹肌紧张;反跳痛(+);肠 鸣音减弱或消失提示阑尾穿孔l右下腹包块(阑尾脓肿)l结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验l直肠指检右前方压痛(+)实验室检查l血常规 WBC及N%比例升高(不绝对)l尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及 膀胱毗邻所致。影像学检查lB超 高频探头B超现有助于急性阑尾炎的 诊断!lCT 有助于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断 ,但代价较大注意事项l临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一 个时间横断面的主诉,病史的询问非常重要l存在症状不典型的阑尾炎l要注意鉴别诊断(如阑尾周围脓肿)l综上所述,临床医师在作出阑尾炎诊断时既要 慎重,也要果断,因为诊断决定治疗。鉴别诊断外科疾病l右侧输尿管结石-阵发性绞痛,会阴部放射痛,尿 Rt可见大量红细胞,泌尿系B超及KUB可见结石影l胃十二指肠溃疡穿孔-上腹部仍有疼痛,板状腹, 腹膜刺激征,腹部立位平片可见膈下游离气体l急性肠系膜淋巴结炎-多见于儿童,无转移性腹痛 ,多继发于上呼吸道感染外科疾病lMeckel憩室炎l急性胆道感染l回盲部肿瘤、阑尾类癌等妇科疾病l黄体破裂l卵巢囊肿蒂扭转l异位妊娠破裂l盆腔炎内科疾病胃肠炎 右下肺炎 过敏性紫癜(肠型) 右侧睾丸炎治疗l手术治疗为主,力争早期手术,以 减少并发症。l非手术治疗,注意适应症、并发症 ,要及时处理。需病人及家属 同意!特殊情况超过72小时的阑尾炎,手术难度增加,若手术 指征明确,仍应行手术治疗,但术后并发症风 险增高。以下三种情况可暂不手术l单纯性阑尾炎早期l阑尾周围脓肿且腹腔感染局限l伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌者急性阑尾炎的并发症l腹腔脓肿l内、外瘘形成l门静脉炎阑尾切除术后并发症l出血l切口感染l粘连性肠梗阻l术后早期炎性肠梗阻(EPII)l阑尾残株炎(残端1cm)l粪瘘保守治疗有效慢性阑尾炎l由急性阑尾炎迁延转变而来l临床表现,有急性阑尾炎病史,反 复发作,呈不规则右下腹隐痛或不 适,体征:右下腹固定的局限性压 痛。l诊断与治疗,X线钡剂灌肠有诊断 价值!l明确诊断后手术治疗,并行病理检 查,警惕恶变!
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