项目十四 任务二 支气管哮喘
35页1、教师:俞淑芳 办公室:626 电话:653085模块六 常见症状和疾病的自我药疗与用药指导任务二 支气管哮喘的用药指导任务五任务五 支气管哮喘的用药指导支气管哮喘的用药指导学习目标知 识 要 求1.掌握 支气管哮喘的药物治疗方法; 常用药物的合理使用。 2.熟悉 支气管哮喘的治疗原则; 健康教育 3.了解 支气管哮喘的临床表现与分型。 技 能 要 求1.能对支气管哮喘进行准确判断,能帮助患者选药并提供用药指导;2.会对支气管哮喘的治疗和预防提出合理的建议,保证患者的用药安全。 案 例 导 入患者,男,35岁。咳嗽、发热2周,喘息5天。2周前受凉 后出现咽痛、发热、咳嗽,以干咳为主,最高体温37.8 。口服感冒药后发热症状明显改善,但咳嗽症状改善不明 显。5天前出现喘息,夜间明显,自觉呼吸时有“喘鸣音 ”。常常夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往 患过敏性鼻炎5年,经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其 父患湿疹多年。 讨论:1.患者所患为何病? 2.诊断依据是什么? 3.针对患者症状,应选择什么药物进行治疗?一、概 述 (一)哮喘简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞)和细胞
2、组分参与的气道慢性炎症性疾病。(二)主要特点 气道慢性炎症 气道高反应性 可逆性气流受限(三)危险因素1.遗传因素 2.环境因素 具有哮喘易感基因的人群发病受环境因素 的影响较大。(1)变应原性因素(2)非变应原性因素:大气污染、吸烟、肥胖等。(3)药物因素:如阿司匹林、抗生素、普萘洛尔等。3.精神因素引起,气候变化、运动等引起内分泌变化 导致( (四四) )临床表现临床表现- -症状症状1.典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2.夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。3.症状可在数分钟内发作,持续数小时至数天,经平喘 药物治疗后缓解或自行缓解。4.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘:患者可表 现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症 状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。( (四四) )临床表现临床表现- -体征体征1.发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼吸 音延长。2.但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完 全消失,表现为“沉默肺”,是病情严重的表现。3.非发作期体检可无异常发现。( (五五) ) 分期分期急性发作期慢性持续期临床缓解期(1)轻
3、度步行或上楼时气短, 可有焦虑,呼吸频率轻度增加,闻及 散在哮鸣音,肺通气功能和血气检查 正常。 (2)中度稍事活动感气短,可 有焦虑,呼吸频率增加,可有三凹征 ,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增 快,可出现奇脉。急性发作期(3)重度休息时感气短,端坐呼吸,只 能发单字表达,常有焦虑和烦躁,大汗淋漓, 呼吸频率30次/分,常有三凹征,闻及响 亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常120次/分, 奇脉,PaO260mmHg;PaCO245mmHg ,SaO290%,pH可降低。 (4)危重不能讲话,嗜睡、意识模糊, 胸腹矛盾运动等,喘鸣音减低或消失。二、药物治疗哮喘治疗的目标是 长期控制症状、预防未来风险的发生。(一)治疗原则1.积极治疗 2.规范治疗 3.长期治疗 4.个体化原则二、药物治疗 (二)常用药物1.控制性药物 抗炎药物、吸入性糖皮质激素(ICS)、 白三烯受体拮抗剂、长效受体激动剂、 缓释茶碱、色甘酸钠等 2.缓解性药物 支气管舒张剂、短效(吸入/口服)受 体激动剂、茶碱类、吸入性抗胆碱类二、药物治疗(三)治疗方案1.哮喘急性发作期的治疗 治疗目的:尽快缓解症 状,解除气道痉挛、纠正低
4、氧血症、恢复肺功能 ;预防再次急性发作、恶化,防止并发症。2.哮喘慢性持续期的治疗 是指以控制哮喘临床特 征、维持肺功能接近正常水平为目标的治疗方案 (五步分级治疗方案)基本方案视情况采取的其他措施轻度发作经定量气雾剂(MDI)规律吸入SABA,在 第一个小时内每隔20分钟、随后每34 小时吸入12喷效果不佳时加或不加:异丙托溴 铵气雾剂吸入;口服缓释茶碱片 200mg/d中度发作持续雾化吸入短效2受体激动剂(SABA ),第一个小时内每隔20分钟1次,以后 每日34次;加(1)雾化吸入异丙托溴 铵和布地奈德混悬液;(2)缓慢静脉注 射茶碱(氨茶碱0.1250.25加入到 10%葡萄糖溶液40ml)效果不佳时加或不加:尽早口服泼 尼松2060/d,同时吸氧重度和危重 度发作持续雾化吸入SABA,雾化吸入异丙托溴 铵和布地奈德混悬液,同时静注或静滴 茶碱类药物、甲泼尼龙或琥珀酸氢化可 的松,待病情缓解(一般35天)后改 为口服,逐步减量。吸氧;预防呼吸道 感染;维持水、电和酸碱平衡病情恶化缺氧不能纠正时,应及时 给予机械通气治疗,指征包括:呼 吸肌疲劳、PaCO245mmHg、意识改 变
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