辅助生殖技术并发症
27页1、辅助生殖技术治疗的并发症一 卵巢过度刺激综合症Ovarian hyperstimulation Syndrom ,OHSS是卵巢在大量促性腺激素刺激下,同时时出现现过过多发发育的卵泡,产产生过过量的卵巢激素,或激素前体所致的一种综综合性病症,发发生于促排卵后,黄体阶阶段,或妊娠早期的医源性并发发症。OHSS发发病机制不明,其病理特征为为:双卵巢呈多囊性增大,全身毛细细血管通透性增加,导导致血管内液体及白蛋白等小分子物质质漏出到组织间组织间 隙,引起胸腹水及全身组织组织 水肿肿,出现现血液浓缩浓缩 、低蛋白血症、低血容量等,继继之引起全身重要脏脏器血流灌注显显著降低,终终至肝肾肾功能衰竭、ARDS、血栓形成甚至多器官功能衰竭导导致死亡。其临临床表现现多为为:腹胀胀,轻轻微腹痛伴恶恶心呕吐、少尿或无尿、腹部膨隆、不能平卧,少数患者可出现现卵巢破裂出血或卵巢蒂扭转转等急腹症。一般认为认为 OHSS发发生与肾肾素血管紧张紧张 素醛醛固酮酮系统统(RAAS)、血管内皮细细胞生长长因子(VEGF)、IL-6、TNF等细细胞因子关系密切,特别别是血管内皮细细胞生长长因子(VEGF)。VEGF刺激血管
2、内皮细细胞使血管通透性增加,富含蛋白质质的体液漏入血管间间隙,导导致积积水(腹水,胸水等)和血管内脱水,最终终参与OHSS的病理生理过过程。OHSS Golan分类轻度:体重增加,口渴,腹部不适,超声显示 卵巢直径5-10cm,盆腔少量积液,常发生于 排卵后3-6天。中度:出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀加重及呼 吸困难等症状。B超检查卵巢直径10-12cm, 中等量腹水。重度:出现第三间隙过量积液的所有症状,如 腹腔积液、胸腔积液等,卵巢直径12cm, 严重时可以出现呼吸窘迫综合症、肝-肾功能 衰竭及栓塞现象。OHSS治疗疗原则则一般认为认为 ,轻轻度OHSS无需住院治疗疗,但必须须告知患者可能发发展为为中重度,尤其在妊娠后更有可能加重,应应密切随访访,有加重倾倾向者应应入院积积极治疗疗。中重度OHSS患者应应尽量观观察治疗疗。告知患者病情,并鼓励夫妻双方树树立治疗疗信心,接受并配合医生的治疗疗建议议。给给予高蛋白、高热热量、易消化的均衡饮饮食,少吃多餐。每天严严格监测记录监测记录 体重、腹围围及24小时时出入量。同时时根据患者的个体情况给给予药药物及物理治疗疗。其原则为则为 :扩扩容、增
3、加有效循环环血量、改善全身脏脏器血流灌注、纠纠正低蛋白血症、维维持血管内有效渗透压压、保持水电电解质质平衡、保护护肝肾肾功能、防止血栓形成等,必要时时可经经腹或阴道穿刺引流腹水,预预防感染及对对症支持治疗疗。治疗疗无效或极重度患者应应果断采取治疗疗性人工流产产。但是临床上,按照上述原则我们仍然会经常感到无能为力。如:如何确定胶晶体补充的比例、怎样有效维持血管内渗透压及电解质平衡,穿刺引流腹水的指征、需要反复多次穿刺如何处理、终止妊娠的时机等等。对中重度OHSS的处理归纳如下:1.扩容、纠正低蛋白血症、血液浓缩,维持水电解质平衡重度OHSS患者在容量平衡上会出现血液浓缩和较低的胶体渗透压两个相互矛盾的方面。研究显示无论血容量的增加或减少,(血液浓缩或稀释),其血液较低胶体渗透压状态持续存在,因此治疗的根本在于维持血管内有效的胶体渗透压。其主要依靠静脉直接补充胶体溶液。胶体溶液种类很多,如:低分子右旋糖酐、白蛋白、羟乙基淀粉、血浆、全血等。针对不同的症状选择合适的胶体液显得十分重要。对对血液处处于高凝状态态的患者,低分子右旋糖 酐酐在预预防血栓上效果优优于人血白蛋白。为为了 维维持水电电解
4、质质平衡,还还需补补充相应应量的晶体 液,如5%糖盐盐水等。一般胶/晶体的比例控 制在1:11.5之间间。并根据患者情况补补充有关 的电电解质质,患者不能进进食或出现营现营 养不良时时, 还还可以给给予氨基酸、脂肪乳、新鲜鲜血、血浆浆 或其他静脉内营营养物质进质进 行支持治疗疗。胸腹腔穿刺引流术术1改善症状:腹胀胀、不能进进食、行动动不便、呼吸困难难、不能平卧、甚至影响膈肌/纵纵膈等2;大量腹水可压压迫下腔静脉,使静脉回流受阻,有效血容量进进一步降低。穿刺可减轻轻下腔静脉压压力,增加回心血流量,以改善有效血容量的不足;3有效的腹水回输输;4Grossman提出OHSS是一种腔室综综合征,维维持稳稳定的腹内压压不仅仅可以缓缓解患者腹胀胀腹痛症状,而且可以从病理水平阻止OHSS加重。而恰当的腹腔穿刺术则术则 是维维持稳稳定腹内压压的有效方法之一。胸腹腔穿刺引流术术适应应症:1自觉觉症状重,呼吸困难难不能平卧,腹围围24小时时增长长超过过 2.0cm,体重超过过2.0公斤,可行腹腔穿刺治疗疗。2大量腹水:腹水最大前后径5.0cm3当常规规治疗疗无效,低容量低蛋白血症无法得到有效纠纠正,也可考
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