肾功能不全病人麻醉2
9页择期肾衰病人行胆囊切除术1例齐文辉病 历 回 顾患者李某某,女,58岁。主因腹痛半月入院。拟行:胆囊切除术+T管引流术。既往病史:既往“慢性肾衰竭”病史10余年,定期行透析治疗,最高可达“170/100mmHg”,胆囊结石病史5年。入院体检: T36.7,P82次/分,R19,BP170/95mmHg,Wt70Kg。听诊 双肺呼吸音粗,无干湿罗音 。T36.7,P82次/分,R20次/分,BP170/95mmHg,Wt 70Kg术 前 检 查心电图:大致正常心电图。胸片:心肺膈无异常。血常规:Hgb:108g/L 生化:Cre:631 Urea:11.01。 出凝血:PT :11秒 APTT:41.6秒CT:1、胆囊炎,胆囊结石;胆总管扩张2、双肾囊肿,肾皮质变薄,肾皮质不全?临床诊断:胆囊炎并胆囊结石 急性胰腺炎 慢性肾衰竭 高血压病术 前 讨 论麻醉方式:椎管内?全麻?麻醉药物:咪达唑仑,丙泊酚,依托咪酯芬太尼,瑞芬太尼Sev ,顺式阿曲库铵肾脏衰竭 术前透析 手 术 经 过麻醉诱导:Sev 5%顺式阿曲库铵 15mg芬太尼 0.2mg麻醉维持: Sev 4%瑞芬太尼 300400ug/h间断肌松 iv麻醉苏醒:停Sev 15min有自主呼吸,停20min拔管病 例 总 结肾衰病人对麻醉的影响主要集中于肾脏对麻醉药物的清除,经肾代谢 的麻醉药产生蓄积影响苏醒。1.麻醉诱导选择半衰期相对较短的阿片类药物以及霍夫曼消除的顺式 阿曲库铵。2.麻醉维持其选择Sev为主,瑞芬及顺阿曲为辅以满足麻醉深度及镇痛 要求。术前准备麻醉方案思 考病 例 经 验 术前术前肾透析术中诱导和维持 Sev顺势阿曲库铵 阿片类药物术后肾性脑病SS SSTHANKS
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