肝门部胆管癌申报科技进步奖
14页腹腔镜下Glisson蒂鞘内解剖法规则性肝切除的临床运用 Contents背 景1操作步骤2技术要点3并发症4GlissonGlisson系统的组成与解剖系统的组成与解剖 Glisson系统:由门静脉、 肝动脉、和肝胆管三种脉 管系统组成。 Glisson膜:包绕Glisson 系统外部的膜,包括肝外 包膜、延伸至肝内并包裹 门管三联和肝内的Glisson 系统的结缔组织膜和部分 腹膜; Glisson鞘:包裹肝内 Glisson系统的Glisson膜; 三段一叶分法:左段、中段 、右段+尾状叶 肝脏的血液供应来源于 Glisson系统的三个二级分 支,每一个二级分支供应一 个肝段; 尾状叶:直接接受一级分支 的血供;l手术方式 腹腔镜肝切除 开腹肝切除 l血流阻断方式 Pringle法 Glisson蒂横断式 Glisson鞘内解剖前期工作 腹腔镜肝切除VS开腹肝切除 视野清晰,肝门结构易于保留及解剖;创伤小,术后恢复快; 胃肠功能恢复早,早期即可进食及活动,住院时 间明显缩短; 术后腹部疤痕小,美观; 术后切口感染率、切口疝发生率明显降低;前期工作 Glisson蒂鞘内解剖法VS Pringle法 通过预先阻断病侧肝的入肝血流,按外科解剖的 肝段、肝叶、半肝的范围切除肝组织,能够有效 控制术中出血; 降低健侧肝脏的缺血-再灌注损伤; 对血流动力学几乎无影响,肠系膜血流仍可以回 流人体循环,避免了胃肠道淤血,肠道细菌及内 毒素移位和肠黏膜损伤以及对肝脏再生的影响; 减少术中对肿瘤的干扰,预防肿瘤扩散,从而改善 预后;步骤及技术要点v 1.分离肝门 (核心是血管控制)暴露第一肝门注意:勿伤右尾叶的门静脉支步骤及技术要点 v 2.游离肝周韧带 mobilization器械的使用:电凝、超声刀游离第二肝门不过分强求步骤及技术要点 v 3. Glisson蒂鞘内解剖(右肝)1、解剖肝右静脉 2、肝右静脉悬吊步骤及技术要点 v 3. Glisson蒂鞘内解剖(右肝)1、解剖肝右动脉 2、肝右动脉悬吊步骤及技术要点 v 4.肝实质的离断注:超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理.并发症 出血 胆瘘 空气栓塞 肝门胆管损伤
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