新生儿常见症状和鉴别诊断
14页1、 新生儿 涂小妹低体温体温小于35度常见原因:1受寒冷刺激或寒冷持续时间长2新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧 或NS抑制时 产热减少3疾病影响:败血症、肺炎等感染性疾病影响时 进食少,休克、酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解, 产热减少低体温临床表现:肢体凉、反应差、体温小于33度瞳孔散大、小于30度时对外 界刺激无反应、肢体僵硬心率下降、心电图改变呼吸变慢血压、酸中毒尿少、无尿、氮质血症进食少、吞咽动作不协调、易呕吐、误吸 易感染:持续24小时以上大多合并感染低体温处理:逐渐复温:体温越低复温越谨慎,26-28度箱温开始复温, 1小时提升1度,12-24小时内复温达到正常补充热量、限制液量抗生素防治感染纠正酸中毒、改善微循环发 热 正常体温:肛温36.2-37.8。之间腋温36-37。之间 当体温超过正常体温范围即称发热。 常见原因:1非感染性:光疗时热输入过多、初生窒息影响体温调节 功能、保温过度。 2感染性:细菌、病毒、原虫等病原体感染,感染性疾病如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脐炎以及呼吸道或肠道病毒感染 处理:物理降温为主、慎用退热剂呼吸困难原因: l气道梗阻:鼻咽部(水肿、闭锁)
2、;口腔畸形(巨舌、小 颌);颈部(先天性甲状腺肿大、颈部水囊肿);喉部( 声门下狭窄、声带麻痹、血管瘤、喉软化、喉噗);气管 畸形(狭窄、瘘) l肺部疾病:肺炎、NRDS、肺不张、气漏 l非肺部疾病:心衰、中枢损伤、窒息、PPHN、代谢性疾 病 l先天性疾病:膈疝、食道闭锁、肺发育不良、胸腔内囊肿 及肿瘤、湿肺 处理:尽早去除病因,如清除呼吸道梗阻、治疗肺部疾病、纠正 各种代谢紊乱,保持正常的通气、换气功能。呼吸暂停 定义:呼吸停止时间超过20秒 原因: 原发性呼吸暂停:多见早产儿 继发性呼吸暂停:颅内疾病;肺部疾 病, 代谢紊乱;母 亲应用 麻 醉剂、止痛剂;全身严重感染;红细 胞增多 症; 处理原则: 加强监测,保持PaO2在50mmHg以上 刺激足底、托背、保持呼吸道通畅 药物:氨茶碱 CPAP 呼吸机机械通气 治疗原发病青紫原因: 中心性青紫:肺源性;心源性 周围性青紫:心衰、休克时心搏出量下降,周围组织供血减 少,CAP内血液滞留 局部血流障碍:挤压伤、寒冷、刚出生时生理性四肢末端青紫 其他原因:NS疾病引起呼衰、低血糖、低钙引起呼吸暂停 ;后天性高铁血红蛋白血症 治疗: 吸
3、氧, 复温、强心、活血 治疗肺部和心脏病等原发病; 美蓝及维生素C呕吐原因: 溢奶 喂养不当 羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功能异常、药物 刺激 胃食道反流 喷门失驰症 幽门痉挛 胎粪性便秘 感染:肠道感染;肠外感染 颅内压升高 代谢性疾病:苯丙酮尿症、髙氨血症、甘氨酸血症呕吐治疗: 禁食 抬高体位,防治误吸 洗胃 胃肠减压:频繁呕吐、腹胀时 部分病人可用解痉药、吗丁啉、西咪替丁 纠正水电紊乱、供给热卡惊厥原因: HIE、颅内出血、颅内感染、中毒性脑病、破伤风等 代谢异常:低血糖、低钙、低钠血症、低镁血症 先天性代谢性疾病 维生素B6依赖症 撤药综合征 脑发育不良、家族性良性惊厥、核黄疸 治疗: 对症治疗:苯巴比妥15-20mg/Kg饱和,5mg/Kg.d维持 ;水水合氯醛;慎用安定 原发病治疗哭闹不安原因: 体温 散开包被查看皮肤、皱折处、关节 合理喂养 昼夜颠倒 B超:了解有无肠套、疝气 尿常规、血常规等 胸腹部X线 头颅B超或CT黄疸原因: 生理性 病理性:感染 血肿等血管外溶血 免疫性溶血 窒息 肝肠循环增加 红细胞增多症 母乳性黄疸鼻塞原因:过热 感冒 后鼻孔畸形 可以少量用谈呋喃西林麻黄素滴鼻
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