排泄物、分泌物及体液检验

1、排泄物、分泌物及体液检验尿液检验尿液检验v目的要求1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。3. 熟悉尿液标本的收集和保存方法。4. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。5. 熟悉尿糖、尿酮、尿内淀粉酶检查的临床意义。6. 解尿液一般检查的临床应用。尿液检验v临床应用 1. 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2. 其他系统疾病的诊断。3. 用药监护。尿液检验v（一）尿标本的收集与保存：1. 晨尿：多用于一般性尿液检查。2. 24小时尿：注意加防腐剂。3. 空腹尿：多用于餐前尿糖检查。4. 清洁中段尿：用于尿液细菌培养。尿液一般检验尿液检验v（二）一般性状检查尿液一般检验 参考值 正常成人尿量10002000ml/24h ，平均1500ml 临床意义 （1） 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：24小时尿量少于100 ml。常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻等。 （2）多尿：24小时尿量多于2500 ml。常见原因：暂时性：饮水过多、输液等

2、。病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。精神性多尿。1、尿量：尿液检验v（二）一般性状检查尿液一般检验正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色 是尿内含有红细胞。 每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。 尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野 红细胞平均 3个 称 镜下血尿。 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。 血 尿 2、颜色：尿液检验v（二）一般性状检查尿液一般检验血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称 血红蛋白尿。多见于PNH等 血红蛋白尿 尿液检验v（二）一般性状检查尿液一般检验乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 乳糜尿 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿 病 理 性 尿 色 改 变脓 尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症 尿液检验v（二）一般性状检查尿液一般检验正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（56）波动在4.58.0之间临床意义 1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒

3、、膀胱炎等。3、用药指标。 参考值 3、气味： 4、酸碱反应（pH ）：尿液检验v（二）一般性状检查尿液一般检验正常成人为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右 临床意义 1、比重增高（晨尿1.020）：见于肾前性少尿糖尿病清蛋白尿2、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性 肾衰竭、尿崩症等。 参考值 5、比重尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验正常人：尿蛋白小于 40mg / 24h尿（20130mg/24h），成人上限是150200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h定性试验是阴性。尿清蛋白正常人上限是30mg/24h。超过以上标准称蛋白尿 参考值 1、尿蛋白（ PRO） 尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。 见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变 蛋白尿分类 及临床意义 （1）肾小球性蛋白尿 尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。见于间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、抗生素等；某些中草药，如木通等。 蛋白尿

4、分类 及临床意义 （2）肾小管性蛋白尿 尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病 蛋白尿分类 及临床意义 （3）混合性蛋白尿 尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。 蛋白尿分类 及临床意义 （4）溢出性蛋白尿 尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验正常人为0.565.0mmol / 24h定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指葡萄糖尿。 2、尿糖（GLU） 参考值 尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验 临床意义 2、尿糖（GLU） （1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能 亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症。（2）肾性糖尿：家族性糖尿；慢性肾炎或肾病综合症；妊娠。（3）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：如乳糖、

5、果糖等。尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验酮体量（以丙酮计）为0.34 0.85mmol / 24h（2050mg / 24h） 3、酮 体 (KET) 参考值 是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称 临床意义 （1）糖尿病性 （2）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验正常人尿胆红素含量2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO） 参考值 临床意义 （1）尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 （2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。尿液检验v（三）化学检验尿液一般检验5、尿亚硝酸盐（NIT）试验6、尿隐血（BLD） 7、尿白细胞（LEU） 阳性见于尿路感染 临床意义同血尿 见显微镜检查 尿液检验v（四）显微镜检查尿液一般检验1、细胞：红细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞参考值 正常人红细胞0偶见/HP，平均3个/HP，称镜下血尿 临床意义 同血尿 参考值 正常人不超过5个/ HP 临床意义 泌尿系统感染肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不 见。如在尿中出现，常表示肾小管病变移行上皮细胞：正常偶见

6、。输尿管、膀胱、尿道 炎症时出现 复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现尿液检验v（四）显微镜检查尿液一般检验2、管型：细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型 形成的必要条件： 尿中有蛋白 肾小管有浓缩和 酸化能力肾单位交替使用 细胞量超过管型体积的 1/ 3肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：意义同白细胞 正常0偶见/HP 见于慢性肾小球肾炎晚期 常见于肾病综合症 3、结晶体排泄物、分泌物及体液检验粪便检验粪便检验v粪便检验的临床应用 用于消化道疾病、消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断。 粪便检验v（一）一般性状检查 1、量 2、颜色与性状（1）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。（2）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（4）黑便及柏油样便：上消化道出血5075ml出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：见于重症霍乱粪便检验v（二）显微镜检查1、细胞 2、食物残渣 3、寄生虫和寄生虫卵（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见肠

7、道炎症时增多（2）红细胞：正常不见肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾 （3）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾 （4）肿瘤细胞： 粪便检验v（三）化学检查隐血试验 （四）细菌学检查 临床意义 方法与结果 邻联甲苯胺法可检出510ml的出血 正常呈阴性 用于消化道出血的诊断 阳性：消化性溃疡消化道肿瘤，如胃癌等急性胃粘膜病变等 假阳性：进食动物血、肉等排泄物、分泌物及体液检验脑脊液检验 脑脊液检验v（一）一般性状检查1、颜色：正常为无色水样液体 2、透明度：正常清晰透明 3、凝固（1）红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。 （2）黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。 （3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。脑脊液检验v（二）化学检查 1、蛋白质检查 （1）蛋白定性试验（Pandy试验）参考值 正常为阴性或弱阳性。临床意义 见蛋白定量试验。（2）蛋白定量试验参考值 成人 0.200.45g/L临床意义 脑脊液检验临床意义v蛋白量增加：见于：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等； 脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。v蛋白量减少：见于：脑脊液丢失；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进。脑脊液检验v（

8、二）化学检查2、葡萄糖检查参考值 成人 2.54.5mmol/L临床意义 葡萄糖含量降低：见于化脓性脑膜炎；结核性 脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。脑脊液检验v（二）化学检查3、氯化物检查 参考值 120130mmol/L临床意义 氯化物含量减少：见于结核性脑膜炎；化脓性 脑膜炎； 呕吐、腹泻等引起的血氯降低。 脑脊液检验v（三）显微镜检查 1、细胞计数：参考值成人 （08）106/L 2、细胞分类参考值 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7：3临床意义 脑脊液细胞数增多见于（1）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎，中性粒.淋巴.浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。（2）中枢神经系统肿瘤性疾病。 （3）脑室或蛛网膜下腔出血。排泄物、分泌物及体液检验浆膜腔积液检验 浆膜腔积液检验v目的要求 熟悉漏出液与渗出液的鉴别要点和临床意义。v教学内容一、浆膜腔积液的分类和发生机制二、检验项目及鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液 原因非炎症所致 炎症、肿肿瘤、化学或物理性刺激 外观观淡黄、浆浆液性可为为血性、脓脓性、乳糜性 透明度透明或微混多混浊浊 比重低于高于凝固不自凝能自凝 粘蛋白定性阴性阳性 蛋白定量 2530 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平 细细胞计计数常100106/L常500106/L 细细胞分类类以淋巴细细胞、间间皮细细胞 为为主根据不同病因，分别别以中性 粒细细胞或淋巴细细胞为为主 细细菌学检检 查查阴性可找到病原菌

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